多囊卵巢综合征怎样能检查出来

多囊卵巢综合征的诊断依据是2003年鹿特丹标准，需在排除其他高雄激素病因后，符合排卵障碍、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中的两项即可确诊。单一超声发现卵巢多囊样改变不能直接诊断该病，需结合月经史与激素检测综合判断。

诊断标准的具体构成

1、排卵障碍的识别：月经周期短于21天或长于35天，或每年月经次数少于8次，提示稀发排卵或无排卵。基础体温测定、月经周期记录可辅助判断，但确认需依靠黄体期孕酮检测。

2、高雄激素的判定：临床表现为痤疮、多毛、脱发，其中多毛可采用改良Ferriman-Gallwey评分，总分≥6分提示异常。生化指标以总睾酮、游离睾酮指数升高为依据，需采用敏感检测方法。

3、卵巢形态的评估：经阴道超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数≥12个，或卵巢体积大于10毫升。此项检查应在停用口服避孕药至少1个月后进行，以免药物干扰结果。

4、排除其他疾病：需检测促甲状腺激素、催乳素、17-羟孕酮、皮质醇等，以排除甲状腺功能异常、高催乳素血症、非典型先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等。

关键检查项目与数据

• 激素测定：总睾酮、性激素结合球蛋白、促黄体生成素与促卵泡生成素比值。约60%至80%的多囊卵巢综合征患者存在促黄体生成素升高，但比值异常并非诊断必需条件。
• 抗缪勒管激素：多项研究提示血清抗缪勒管激素水平在患者中常高于同年龄排卵正常人群，但该指标尚未被鹿特丹标准纳入确诊依据，仅作为辅助参考。
• 代谢评估：空腹血糖、胰岛素、糖耐量试验、血脂谱。根据美国内分泌学会2013年发布的指南，多囊卵巢综合征患者糖耐量异常风险显著增加，建议在确诊时及此后每1至3年评估糖代谢状态。

诊断流程中的操作要点

• 详细询问月经史、体重变化、家族史，记录初潮年龄及月经周期规律性。
• 体格检查包括身高、体重、体重指数、腰围、血压，以及多毛、痤疮、黑棘皮症等体征。
• 超声检查建议在月经周期第3至5天进行，无性生活者可行经直肠超声。
• 所有育龄期女性诊断前需排除妊娠。

容易混淆的情况

青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，月经初潮后2年内出现月经不规律及卵巢多囊样改变可能为生理现象，诊断需谨慎。围绝经期女性因卵泡耗竭，超声表现可能不典型，应结合临床综合判断。

诊断多囊卵巢综合征必须结合排卵、雄激素、卵巢形态三方面，并排除其他病因，不可仅凭超声或单项激素结果下定论。若出现月经稀发、多毛、痤疮或不孕，建议至妇科或内分泌科进行系统评估。

常见问题

否。B超发现卵巢多囊样改变只是三项条件之一，还需结合月经稀发或闭经、高雄激素表现，并排除其他疾病，才能诊断。

否。月经不规律可见于甲状腺疾病、高催乳素血症、体重剧烈波动等情况，需通过激素检测和超声等检查鉴别。

否。性激素检测用于评估高雄激素和排除其他病因，确诊仍需结合排卵情况和卵巢形态，符合两项及以上标准。

是。若初潮2年后仍月经稀发，或伴明显多毛、痤疮，应就医评估。但青春期生理性不规律需与本病区分。

包括月经史采集、体格检查、性激素测定、经阴道或经直肠超声，以及甲状腺功能、催乳素等排除性检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility, 2004.

[3] Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2013.

[4] 国家卫生健康委员会. 多囊卵巢综合征诊疗相关行业规范. 2022.