多囊卵巢综合征如何判定

多囊卵巢综合征的判定依据是鹿特丹标准，即在排除其他导致雄激素升高的疾病后，符合排卵障碍、高雄激素临床表现或生化指标、卵巢多囊样改变三项中的任意两项即可诊断。

诊断标准的三个核心维度

1、排卵障碍：月经周期超过35天、每年月经次数少于8次，或闭经超过3个月，提示稀发排卵或无排卵。青春期女性需注意初潮后月经不规律可能为生理现象，通常初潮后2至3年仍未建立规律周期才需进一步评估。

2、高雄激素表现：临床表现为面部或躯干痤疮、唇周及下颌毛发增多、头顶毛发稀疏。生化指标以血清总睾酮或游离雄激素指数升高为依据。需排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等疾病。

3、卵巢多囊样改变：经阴道超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量达到或超过12个，或卵巢体积大于10毫升。青春期女性及口服避孕药使用者需谨慎解读该指标。

辅助检查与排除诊断

诊断前必须排除其他病因。甲状腺功能减退、高泌乳素血症、非典型先天性肾上腺皮质增生均可能模拟多囊卵巢综合征表现。2023年中华医学会妇产科学分会发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》建议，对疑似患者应检测促甲状腺激素、泌乳素、17-羟孕酮，必要时行地塞米松抑制试验。据该指南援引的数据，全球育龄女性多囊卵巢综合征患病率约为8%至13%，中国部分地区筛查显示患病率约为5.6%。

不同人群的诊断差异

青春期女性诊断需同时满足排卵障碍与高雄激素表现，超声卵巢形态不作为必要条件。围绝经期女性因卵泡耗竭，卵巢多囊样改变出现率下降，诊断更依赖排卵史与雄激素水平。体重正常者仍可能患病，瘦型多囊卵巢综合征患者以排卵障碍为主要表现，高雄激素症状可能不明显。

常见误区

单凭超声发现卵巢多囊样改变不能确诊。约20%至30%正常育龄女性超声可见多囊样卵巢，但无排卵障碍或高雄激素表现。单凭月经不规律也不能确诊，需结合雄激素评估。诊断需由妇产科或生殖内分泌科医生综合判断。

多囊卵巢综合征诊断需结合排卵、雄激素及卵巢形态三项指标，排除其他疾病后由专业医生综合判定，单一检查结果不足以确诊。

常见问题

否。抽血可评估雄激素和排除其他疾病，但确诊需结合排卵史、临床表现及超声结果，任意两项符合才可诊断。

否。约20%至30%正常育龄女性超声可见多囊样卵巢，若无排卵障碍或高雄激素表现，不能诊断为多囊卵巢综合征。

否。月经不规律原因包括甲状腺疾病、高泌乳素血症等，需检测雄激素及排卵情况，排除其他病因后才考虑多囊卵巢综合征。

不需要作为必要条件。青春期诊断需满足排卵障碍与高雄激素表现，超声卵巢形态因生理性多囊样改变常见，不作为诊断依据。

会。瘦型多囊卵巢综合征患者以排卵障碍为主要表现，高雄激素症状可能不明显，体重正常不能排除患病可能。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征诊断和治疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.