多囊卵巢综合征如何检查出来

多囊卵巢综合征的诊断依据是国际通用的鹿特丹标准，需在排除其他高雄激素病因后，满足排卵障碍、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中的任意两项，即可作出诊断。

诊断标准的具体构成

1、排卵障碍：月经周期长于35天、每年月经次数少于8次，或基础体温监测提示无排卵，均属于排卵障碍的范畴。

2、高雄激素表现：临床可表现为面部及躯干多毛、顽固性痤疮、头顶毛发稀疏；抽血化验提示睾酮、硫酸脱氢表雄酮等雄激素水平升高。

3、卵巢多囊样改变：经阴道或直肠超声检查，单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量达到12个及以上，或卵巢体积超过10毫升。

需要完成的检查项目

1、妇科超声：观察卵巢形态与卵泡数量，是判断卵巢多囊样改变的主要手段。无性生活者选择经直肠超声，有性生活者选择经阴道超声。

2、性激素六项：在月经第2至第5天抽血，测定促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素。部分患者表现为促黄体生成素与促卵泡生成素的比值升高。

3、雄激素相关检测：包括总睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮，用于评估高雄激素血症的严重程度。

4、代谢指标检测：空腹血糖、空腹胰岛素、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，用于评估胰岛素抵抗与血脂异常。

5、排除性检查：甲状腺功能、皮质醇、17-羟孕酮，用于排除甲状腺疾病、库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生等表现相似的疾病。

流行病学与诊断现状

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的内分泌代谢紊乱性疾病。根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，中国育龄期女性患病率约为5.6%。该指南同时指出，超声下卵巢多囊样改变在正常排卵女性中也可出现，因此不能仅凭超声一项指标确诊。

诊断流程中的关键环节

1、病史采集：记录月经初潮年龄、月经周期变化、体重变化、家族中糖尿病与高血压病史。

2、体格检查：测量身高、体重、腰围、臀围，计算体重指数；评估面部、胸部、腹部毛发分布，采用改良Ferriman-Gallwey评分进行量化。

3、实验室与影像学组合：上述检查项目需在同一次诊疗周期内完成，避免单项结果造成误判。

4、动态随访：青春期女性卵巢多囊样改变可能为生理性，需在初潮后8年以上再行评估，以减少过度诊断。

需要区分的相似疾病

• 甲状腺功能减退症：可导致月经稀发与卵巢囊肿，通过促甲状腺激素检测鉴别。
• 高催乳素血症：催乳素升高可抑制排卵，通过血清催乳素测定鉴别。
• 非典型先天性肾上腺皮质增生：17-羟孕酮明显升高，通过该指标筛查。
• 库欣综合征：皮质醇节律异常，通过皮质醇及促肾上腺皮质激素检测鉴别。

多囊卵巢综合征的确诊依赖排卵障碍、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中两项同时存在，并排除其他病因。单次超声发现卵巢多囊样改变不等同于患病，需结合月经史与雄激素水平综合判断。青春期女性及围绝经期女性诊断标准存在差异，建议在内分泌专科完成评估。

常见问题

否。B超仅能判断卵巢是否呈多囊样改变，确诊还需结合月经稀发或闭经、高雄激素表现，并排除甲状腺疾病等其他病因，三项中满足两项方可诊断。

会。部分患者月经周期正常，但存在高雄激素表现或卵巢多囊样改变，仍可能符合诊断标准。此类情况需结合雄激素检测与超声结果综合判断。

是。性激素六项中的催乳素受进食影响，建议空腹抽血。抽血时间通常安排在月经第2至第5天，闭经者可随时抽血，具体遵医嘱执行。

否，通常不需要立即排查。初潮后2至3年内月经不规律多为生理现象。若初潮后8年仍月经稀发，或伴有明显多毛、痤疮，再行系统评估。

是，建议做。约50%至70%的患者存在胰岛素抵抗，口服葡萄糖耐量试验联合胰岛素释放试验可评估糖代谢状态，指导后续管理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility, 2004.