多囊卵巢综合征是怎么检查出来

多囊卵巢综合征的诊断依据是2003年鹿特丹标准，需在排除其他高雄激素病因后，满足排卵障碍、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中的任意两项即可确诊。

诊断标准的三个核心要素

1、排卵障碍：月经周期短于21天或长于35天，或每年月经次数少于8次，提示稀发排卵或无排卵，是诊断的核心条件之一。

2、高雄激素表现：临床表现为痤疮、多毛、脱发，生化指标为血清总睾酮或游离睾酮升高。痤疮以中重度、持续性、对常规治疗反应差为特点。

3、卵巢多囊样改变：经阴道超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数达到12个及以上，或卵巢体积大于10毫升。此项不作为青春期女性单独诊断依据。

排除性检查不可省略

4、甲状腺功能：促甲状腺激素升高可导致月经紊乱，需抽血排除甲状腺功能减退症。

5、催乳素：催乳素水平升高可抑制排卵，需抽血排除高催乳素血症。

6、促卵泡激素与雌二醇：促卵泡激素升高伴雌二醇降低提示卵巢功能减退，需与多囊卵巢综合征鉴别。

7、皮质醇与促肾上腺皮质激素：用于排除库欣综合征所致的高雄激素状态。

8、17羟孕酮：用于排除非典型先天性肾上腺皮质增生，该病同样表现为高雄激素和月经紊乱。

辅助评估代谢状态

9、口服葡萄糖耐量试验：多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗发生率约为50%至70%，据美国内分泌学会2013年发布的指南，建议所有患者行口服葡萄糖耐量试验评估糖代谢状态。

10、血脂谱：甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇用于评估心血管代谢风险。

11、体质量指数与腰围：体质量指数达到或超过25千克每平方米，或腰围超过80厘米，提示代谢风险升高。

诊断流程要点

12、病史采集：记录月经初潮年龄、月经周期变化、体重变化、家族史。

13、体格检查：评估体毛分布、痤疮程度、黑棘皮症、血压。

14、超声检查时机：月经周期第3至5天进行经阴道超声最为准确；无性生活者可行经直肠超声。

15、青春期女性诊断需谨慎：初潮后2年内月经不规律可为生理现象，卵巢多囊样改变在青春期也较常见，诊断需结合高雄激素和持续排卵障碍。

就诊建议

16、就诊科室：妇科内分泌门诊或生殖医学科。

17、检查前准备：抽血查性激素需在月经第2至5天上午空腹进行；查催乳素需安静休息30分钟后抽血。

18、携带资料：既往月经记录、超声报告、化验单，便于医生综合判断。

多囊卵巢综合征的诊断依赖排卵障碍、高雄激素、卵巢多囊样改变三项中两项阳性，并排除甲状腺、催乳素、肾上腺等疾病后方可成立。

常见问题

否。抽血仅能提供高雄激素和代谢异常的线索，确诊还需结合月经史和超声结果，并排除其他疾病。

否。正常女性中约20%至30%可出现卵巢多囊样改变，若无排卵障碍或高雄激素表现，不能诊断为多囊卵巢综合征。

需抽血查性激素、甲状腺功能、催乳素、17羟孕酮，并行经阴道超声，必要时做口服葡萄糖耐量试验。

否。诊断依靠病史、抽血和超声，腹腔镜仅用于排除其他盆腔病变或辅助治疗，不作为常规诊断手段。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility, 2004.

[3] Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2013.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2018.