多囊卵巢综合征如何判断

多囊卵巢综合征的判断依据是：在排除其他引起高雄激素和排卵异常的疾病后，符合排卵障碍、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中的任意两项，即可作出诊断。单一指标异常不能确诊，需结合年龄、月经史与代谢指标综合评估。

诊断标准的三个核心要素

1、排卵障碍：月经周期长于35天、每年月经次数少于8次，或闭经超过3个月，提示排卵稀发或停止。青春期女性月经初潮后2年内周期不规律属常见现象，不宜过早判定为排卵障碍。

2、高雄激素表现：临床可见痤疮、多毛、头顶部脱发；实验室检查可见血清总睾酮或游离睾酮升高。多毛程度可用改良Ferriman-Gallwey评分评估，总分≥4至6分（因种族而异）提示异常。

3、卵巢多囊样改变：经阴道或直肠超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数≥12个，或卵巢体积大于10毫升。该项不作为青春期女性诊断的必需条件。

必须排除的其他疾病

• 甲状腺功能异常：促甲状腺激素升高可导致月经紊乱，需检测甲状腺功能。
• 高催乳素血症：催乳素水平升高会抑制排卵，需抽血排查。
• 先天性肾上腺皮质增生：非经典型21-羟化酶缺乏可表现为高雄激素，需检测17-羟孕酮。
• 库欣综合征：皮质醇增多可引起月经失调与多毛，需结合皮质醇节律判断。

辅助检查与代谢评估

诊断过程中建议同步评估代谢状态。一项纳入中国多个中心、发表于2021年《中华妇产科杂志》的多囊卵巢综合征流行病学调查显示，我国育龄女性患病率约为5.6%。超重或肥胖者应检测空腹血糖、胰岛素及血脂；存在黑棘皮症者提示胰岛素抵抗可能。约50%至70%的患者存在胰岛素抵抗，该比例引自2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》。

诊断流程的操作要点

• 详细询问月经史、体重变化、家族史。
• 体格检查记录身高、体重、腰围、血压及多毛评分。
• 抽血检测性激素六项、甲状腺功能、催乳素、17-羟孕酮。
• 超声评估卵巢形态与体积。
• 排除妊娠、药物影响及其他内分泌疾病后综合判断。

多囊卵巢综合征的诊断依赖排卵、雄激素、卵巢形态三方面证据的组合，并需排除其他内分泌疾病。月经周期持续异常或伴多毛、痤疮者，建议尽早至妇科或内分泌科就诊评估，避免仅凭超声一项结果自行判断。

常见问题

否。月经不规律可由甲状腺疾病、高催乳素血症、体重剧烈变化等多种原因引起，需结合雄激素水平和超声结果综合判断，不能仅凭月经紊乱确诊。

否。卵巢多囊样改变可见于部分正常女性，尤其是青春期人群。确诊还需具备排卵障碍或高雄激素表现中的至少一项，并排除其他疾病。

通常包括性激素六项、甲状腺功能、催乳素、17-羟孕酮，必要时加查空腹血糖、胰岛素和血脂，用于评估高雄激素、排除其他疾病及判断代谢状态。

可以，但需谨慎。初潮后2年内月经不规律较常见，卵巢多囊样改变也不作为诊断必需条件，通常以排卵障碍和高雄激素表现为主，并排除其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 多囊卵巢综合征流行病学调查. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇科内分泌疾病诊疗相关规范.