闭经有哪些类型

闭经按发生环节可分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及下生殖道梗阻性五种类型，按既往是否建立月经又分为原发性闭经与继发性闭经两类，分类决定后续检查方向与处理路径。

分类的两个维度

1、按月经是否曾建立：原发性闭经指年龄超过13岁尚无第二性征发育，或超过15岁已有第二性征发育而月经从未来潮；继发性闭经指曾建立规律月经后停经6个月以上，或按自身原有周期计算停经3个周期以上。

2、按病变解剖环节：下丘脑性闭经源于促性腺激素释放激素脉冲分泌受抑；垂体性闭经源于促性腺激素分泌不足；卵巢性闭经源于卵泡耗竭或功能障碍；子宫性闭经源于子宫内膜对激素无反应或宫腔粘连；下生殖道梗阻性闭经指经血无法排出，卵巢功能与子宫内膜周期多属正常。

各类型的常见成因

1、下丘脑性闭经：常见于过度节食、体重快速下降、高强度运动、精神应激及长期使用某些影响中枢的药物，属功能性闭经中最常见的一类。

2、垂体性闭经：可见于垂体肿瘤、席汉综合征、空泡蝶鞍等，常伴促性腺激素水平降低。

3、卵巢性闭经：包括早发性卵巢功能不全、卵巢早衰、多囊卵巢综合征及卵巢手术后，特征为促性腺激素升高。

4、子宫性闭经：以宫腔粘连最为多见，多继发于人工流产或宫腔操作后，卵巢功能与激素水平可正常。

5、下生殖道梗阻性闭经：如处女膜闭锁、阴道横隔、宫颈闭锁，青春期后出现周期性下腹痛而无经血排出。

一个可参考的流行病学证据

据《中华妇产科杂志》2018年发表的多中心调查资料，继发性闭经患者中下丘脑性因素占比约30%至40%，多囊卵巢综合征相关者占比约20%至30%，早发性卵巢功能不全占比约5%至10%。该数据提示功能性与内分泌代谢因素构成继发性闭经的主体，器质性宫腔病变比例相对较低但不可忽略。

权威分类依据

世界卫生组织将闭经按促性腺激素与雌激素水平分为三型：Ⅰ型为低促性腺激素低雌激素，Ⅱ型为正常促性腺激素正常雌激素，Ⅲ型为高促性腺激素低雌激素。该分型与解剖环节分类互为补充，临床常结合使用以缩小病因范围。

就医提示

原发性闭经在13岁尚无第二性征、15岁仍无月经时即应就诊；继发性闭经停经达6个月需就诊。伴周期性下腹痛、溢乳、头痛、视力改变或明显体重变化者应尽快就诊。染色体核型检查、激素测定、影像学检查与宫腔镜检查为常用评估手段，具体项目由接诊医师依据个体情况决定。

闭经类型按解剖环节与月经建立史双重划分，明确类型是确定病因与选择检查路径的前提，出现相应时间节点应尽早就诊评估。

常见问题

按解剖环节分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性和下生殖道梗阻性五类，按月经建立史分为原发性与继发性两类，两类维度常结合使用。

原发性指13岁无第二性征或15岁有第二性征而月经从未来潮；继发性指曾规律月经后停经6个月以上或停经3个周期以上。

常见于过度节食、体重快速下降、高强度运动、精神应激及部分影响中枢的药物，属功能性闭经中最常见类型。

宫腔粘连最为多见，多继发于人工流产或宫腔操作后，此类患者卵巢功能与激素水平可保持正常。

常用检查包括激素测定、染色体核型、影像学检查与宫腔镜检查，具体项目由接诊医师依据个体情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 世界卫生组织. 闭经分型标准. 世界卫生组织技术报告, 2016.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社, 2017.