尿失禁怎么检查

尿失禁的检查以病史采集和体格检查为基础，结合排尿日记、尿垫试验、尿动力学检查及影像学手段综合判断，不同亚型对应检查重点不同，需由泌尿外科或妇科医生评估后选择。

检查项目与目的

1、病史采集：记录漏尿发生时间、诱因、频率、伴随症状及既往手术史，区分压力性、急迫性、混合性等类型。

2、排尿日记：连续记录3天饮水量、排尿次数、单次尿量及漏尿事件，是评估膀胱功能最基础的第一手资料。

3、尿垫试验：1小时尿垫试验中，尿垫增重超过1克视为阳性，用于量化漏尿程度。

4、体格检查：包括腹部触诊、神经系统检查及盆底肌力评估，判断是否存在盆腔器官脱垂或神经损伤。

5、尿常规与尿培养：排除尿路感染、血尿等可逆因素，感染治愈后症状仍存在才需进一步检查。

6、残余尿测定：排尿后导尿或超声测量残余尿量，超过100毫升提示膀胱排空障碍。

7、尿动力学检查：通过充盈期和排尿期压力测定，区分膀胱过度活动、逼尿肌无力及尿道括约肌缺陷。

8、影像学检查：超声观察膀胱形态与残余尿，怀疑瘘管或解剖异常时选用磁共振成像或CT尿路造影。

9、膀胱尿道镜检查：用于血尿、反复感染或怀疑膀胱内病变者，直接观察尿道与膀胱黏膜。

证据与数据

中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》指出，压力性尿失禁的初步诊断依据病史、体格检查和尿垫试验，尿动力学检查推荐用于复杂病例或手术前评估。国际尿控协会2018年统计显示，全球约百分之二十五至百分之四十五的女性存在不同程度的尿失禁，其中压力性尿失禁占比约百分之五十。一项纳入1200例患者的国内多中心研究（2021年）发现，联合排尿日记与尿动力学检查可将亚型诊断准确率提升至百分之九十二。

不同人群的检查侧重

• 女性压力性尿失禁：以尿垫试验和盆底超声为主，术前需尿动力学检查排除逼尿肌过度活动。
• 男性前列腺术后尿失禁：重点评估括约肌功能，残余尿测定和尿动力学检查为必查项目。
• 老年患者：需同时评估认知功能与用药情况，排除利尿剂等药物影响。
• 儿童尿失禁：优先排查先天性解剖异常和神经源性膀胱，影像尿动力学检查价值较高。

注意事项

检查前应排空膀胱，排尿日记需如实记录，避免为“好看”而少记漏尿次数。尿动力学检查属侵入性操作，检查后多饮水以预防感染。若初步检查未发现明确病因，需转诊至专科进一步评估。

尿失禁诊断依赖病史、排尿日记、尿垫试验及尿动力学检查的组合，不同亚型检查重点各异，需专科医生根据个体情况选择，避免单一检查替代综合评估。

常见问题

否。多数检查如排尿日记、尿垫试验、尿常规和超声在门诊即可完成，仅复杂尿动力学或手术前评估可能需短期留观。

通常连续记录3天。3天记录可反映日常饮水与排尿规律，减少单日波动影响，记录期间保持平常饮水和活动习惯。

多数患者仅感轻微不适。检查需经尿道置入导管，可能引起短暂尿意或灼热感，通常数小时内缓解，无长期影响。

需遵医嘱决定。部分影响膀胱功能的药物需提前停用，如抗胆碱能药物，具体停用时间由医生根据用药种类确定。

否。简单压力性尿失禁经病史和尿垫试验即可诊断，尿动力学检查主要用于复杂病例、手术前评估或治疗效果不佳者。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 国际尿控协会. 尿失禁流行病学统计报告. 2018.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿动力学检查技术规范. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[4] 人民卫生出版社. 泌尿外科学. 第9版.