无痛血尿怎么回事

无痛血尿指排尿时无疼痛感却出现尿液带血，通常提示泌尿系统存在需要排查的病变，而非单纯上火或疲劳所致。肉眼可见的血尿或尿常规镜检红细胞超标均属此列，应尽快到泌尿外科就诊明确出血来源。

无痛血尿的常见原因

1、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等可表现为间歇性无痛肉眼血尿。国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》指出，无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状，约百分之八十五的膀胱癌患者以此就诊。

2、肾小球疾病：IgA肾病、膜性肾病等可引起镜下或肉眼血尿，常在上呼吸道感染后数小时至数日内出现，尿液多呈洗肉水样或浓茶色。

3、泌尿系结石：结石在移动过程中划伤尿路黏膜可导致出血，但多数伴随腰部或腹部绞痛；若结石固定不动，也可能仅表现为无痛血尿。

4、前列腺增生：中老年男性前列腺表面血管破裂可致血尿，出血量可多可少，部分患者无明显疼痛。

5、药物与运动因素：抗凝药、抗血小板药使用期间可能诱发血尿；剧烈运动后也可出现一过性血尿，通常二十四至四十八小时内自行消失。

需要尽快完成的检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：确认红细胞数量及形态，判断出血来自肾小球还是下尿路。
• 泌尿系超声：筛查肾脏、输尿管、膀胱有无占位、结石或积水。
• 尿脱落细胞学检查：辅助排查尿路上皮肿瘤。
• 膀胱镜：对持续血尿或超声异常者，膀胱镜是观察膀胱内病变的重要方式。
• 腹部CT尿路成像：可清晰显示肾盂、输尿管全程，对小结石和早期肿瘤敏感度较高。

就诊前的注意事项

• 记录血尿出现的时间、颜色、是否伴随血块，以及有无发热、腰痛、排尿困难。
• 正在服用抗凝药或抗血小板药者，不要自行停药，就诊时告知医生用药清单。
• 避免剧烈运动，保持每日饮水量一千五百至两千毫升，减少尿液浓缩对尿路的刺激。
• 若出现血块堵塞尿道、无法排尿或血压下降，需立即急诊处理。

无痛血尿不等于癌症，但必须排除肿瘤等严重疾病。四十岁以上人群首次出现无痛血尿，建议两周内完成泌尿系超声和尿常规检查。

常见问题

否。无痛血尿可见于结石、肾炎、前列腺增生等多种原因，但膀胱癌是最需优先排除的病因之一，应尽快就诊筛查。

首选泌尿外科。若尿常规提示红细胞形态异常、怀疑肾小球来源，可同时就诊肾内科进一步评估。

可能暂时消失。膀胱癌引起的血尿常呈间歇性，消失不代表病变好转，仍需完成检查明确原因。

建议四十八小时内就诊，两周内完成泌尿系超声和尿常规。四十岁以上者更应抓紧排查肿瘤。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治指南. 中华肾脏病杂志, 2021.