被猫抓破出血要打狂犬疫苗吗

被猫抓破出血属于狂犬病暴露中的Ⅲ级暴露，需要立即处理伤口并接种狂犬病疫苗，同时根据既往免疫情况评估是否注射狂犬病被动免疫制剂。是否接种不取决于猫是否健康，而取决于暴露等级与当地疾病流行情况。

1、暴露分级决定处置方案：按照世界卫生组织暴露分级标准，皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤属于Ⅱ级暴露，需接种狂犬病疫苗；单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染属于Ⅲ级暴露，需接种疫苗并联合使用狂犬病被动免疫制剂。抓破出血符合Ⅲ级暴露定义。

2、伤口冲洗是首要步骤：用肥皂水或其他弱碱性清洁剂与流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口。冲洗可显著降低伤口内病毒载量。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确将该步骤列为暴露后处置的首要环节。

3、疫苗接种程序有明确时间要求：目前国内常用两种程序。五针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂；四针法为第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂。首剂接种越早，保护效果越有保障。若因故延迟，无需重新开始全程接种，补种剩余剂次即可。

4、被动免疫制剂的适用条件：既往未完成全程狂犬病疫苗接种、或免疫功能低下者，在Ⅲ级暴露时需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂，以在疫苗诱导主动免疫产生前提供即时中和抗体。已完成全程接种者，再次Ⅲ级暴露时通常无需注射被动免疫制剂。

5、暴露后处置的时效性：狂犬病潜伏期通常为1至3个月，短则数天。暴露后处置无绝对时间上限，但原则是越快越好。一项基于中国疾病预防控制中心2020年监测数据的分析显示，规范完成暴露后处置可将狂犬病发病风险降至极低水平。

6、猫的观察与十日观察法：十日观察法适用于家养且可被严密观察的猫。若猫在暴露后10日内保持健康，则被观察者可终止后续疫苗接种。该法不适用于流浪猫、无法观察的猫或野生动物。观察期间仍需按程序完成首剂及后续接种。

暴露后处置的核心是立即冲洗伤口、尽快接种疫苗、按暴露等级决定是否使用被动免疫制剂。十日观察法仅适用于可严密观察的家养猫，且不能替代首剂疫苗接种。

常见问题

能。暴露后接种无绝对时间上限，只要未发病，尽快补种仍有益。首剂应越早越好，延迟后无需重新开始全程。

需要。猫接种疫苗不能完全排除其携带病毒的可能，且暴露分级为Ⅲ级。应立即冲洗伤口并接种狂犬病疫苗，由医生评估是否用被动免疫制剂。

视情况而定。既往未完成全程接种或免疫功能低下者，Ⅲ级暴露需联合使用被动免疫制剂。已完成全程接种者通常无需注射。

应立即完成剩余剂次狂犬病疫苗接种，并就医评估是否需补种被动免疫制剂。同时报告当地疾病预防控制机构。

通常不立即缝合。伤口冲洗消毒后，一般延迟缝合或不缝合，以利于引流。若必须缝合，应在完成被动免疫制剂浸润注射后进行。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）. 国家卫生健康委员会, 2009.

[4] 中国疾病预防控制中心. 全国狂犬病监测年度报告. 中国疾病预防控制中心, 2020.