狂犬病预防措施

狂犬病预防的核心在于暴露前免疫与暴露后规范处置，二者缺一不可。暴露后应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，并尽快前往犬伤处置门诊评估暴露等级，按规范接种疫苗，必要时注射狂犬病免疫球蛋白。

狂犬病预防的关键环节

1、暴露前免疫：适用于兽医、动物饲养员、狂犬病实验室工作人员等高危人群，按0、7、21天各接种1剂次狂犬病疫苗，完成基础免疫后可根据抗体水平决定是否加强。

2、伤口冲洗：暴露后立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗所有咬伤和抓伤处，每处伤口冲洗时间不少于15分钟，之后用生理盐水将伤口洗净。

3、消毒处理：冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口，避免使用刺激性强的消毒剂直接涂抹深层组织。

4、暴露等级评估：根据接触方式和暴露程度分为三级。一级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，确认接触方式可靠时无需处置；二级为裸露皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤擦伤，需处理伤口并接种疫苗；三级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染，需处理伤口、注射免疫球蛋白并接种疫苗。

5、疫苗接种程序：目前我国常用两种程序。五针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂；四针法为第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂。两种程序均需全程完成。

6、被动免疫制剂使用：三级暴露者或免疫功能低下者，在接种疫苗的同时，需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，以在疫苗诱导主动免疫产生前提供即时保护。

7、动物管理与监测：对犬只进行大规模免疫是降低人间狂犬病发病率的根本措施。世界卫生组织指出，犬只免疫覆盖率需达到70%以上才能有效阻断犬间传播链。我国农业农村部发布的《国家动物狂犬病防治计划》要求对犬只实施全面免疫。

8、暴露后及时就医：无论伤口大小，只要存在皮肤破损，均应尽快前往正规犬伤处置门诊。越早启动规范处置，保护效果越可靠。

高风险场景与注意事项

• 被野生动物、流浪犬猫咬伤抓伤，或无法观察该动物健康状况时，应按最高暴露等级处置。
• 与蝙蝠发生直接接触，即使无明显咬伤痕迹，也需按三级暴露处置。
• 既往已完成全程免疫者再次暴露，需根据距离上次接种时间决定加强剂次，不可自行判断。
• 疫苗接种期间应避免使用免疫抑制剂，以免影响免疫应答。
• 孕妇、儿童、老年人接种狂犬病疫苗的安全性已有充分数据支持，不应因特殊生理状态延误处置。

狂犬病一旦发病，病死率接近100%，但通过规范的暴露后处置，可以有效阻断发病。伤口冲洗、疫苗接种、被动免疫制剂三者协同，是当前最可靠的预防路径。

常见问题

需要。只要皮肤有破损，哪怕未见出血，也属于二级暴露，应冲洗伤口并全程接种狂犬病疫苗。

否。24小时内接种最佳，但超过24小时仍应尽快补种，只要未发病，接种均有意义。

若距上次全程接种3个月内，一般无需加强；3个月至1年需加强1剂；超过1年需加强全程，具体由犬伤门诊评估。

否。主要用于三级暴露者及免疫功能低下者，二级暴露且无免疫缺陷者通常不需注射。

多数为1至3个月，极少数可超过1年。潜伏期长短与咬伤部位、病毒载量等因素有关。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2016.

[3] 农业农村部. 国家动物狂犬病防治计划（2017—2020年）. 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 常见动物致伤诊疗规范. 2021.