预防狂犬病的主要措施

预防狂犬病的主要措施是暴露前为高风险人群接种狂犬病疫苗，暴露后立即彻底冲洗伤口并尽快接种狂犬病疫苗，必要时联合使用狂犬病被动免疫制剂。狂犬病一旦发病，病死率接近100%，但规范暴露后处置几乎可以完全阻断发病。

1、暴露前预防：与犬、猫等哺乳动物密切接触的高风险人群，包括兽医、动物饲养员、狂犬病实验室工作人员及偏远地区居民，建议接种狂犬病疫苗。世界卫生组织推荐的暴露前基础免疫程序为第0天、第7天各接种1剂，部分程序在第21天或第28天再接种1剂。完成基础免疫后，持续暴露风险者建议每6个月至2年检测一次中和抗体水平，若低于0.5国际单位每毫升则需加强1剂。

2、暴露后伤口处理：被可疑动物咬伤或抓伤后，立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟。较深伤口需用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗。冲洗后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口。除非伤及大血管需要紧急止血，否则伤口尽量不缝合、不包扎。

3、暴露后疫苗接种：世界卫生组织推荐两种暴露后免疫程序。 Essen程序为第0天、第3天、第7天、第14天、第28天各接种1剂，共5剂。 Zagreb程序为第0天接种2剂，第7天、第21天各接种1剂，共4剂。我国现行《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》推荐 Essen程序或简易4剂程序。疫苗接种必须全程完成，不可中断。

4、被动免疫制剂使用：对于III级暴露，即单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔舐、黏膜被污染，或II级暴露但免疫功能低下者，在接种狂犬病疫苗的同时，需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。被动免疫制剂应在伤口清洗完成后尽早使用，最好在接种疫苗前或同时给予，最迟不超过暴露后7天。

5、暴露分级与处置原则：I级暴露为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔舐，确认接触方式可靠时无需处置。II级暴露为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需处理伤口并接种狂犬病疫苗。III级暴露为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔舐、黏膜被污染、暴露于蝙蝠，需处理伤口、注射被动免疫制剂并接种疫苗。

6、动物管理与暴露源控制：犬类是人间狂犬病的主要传染源，占全球人间病例的99%以上。世界卫生组织指出，为犬只大规模接种疫苗是减少人间狂犬病最经济有效的策略。我国农业农村部门要求对犬只实行狂犬病强制免疫，并加强流浪犬管理。避免接触不明健康状况的流浪犬、猫及野生动物，不挑逗正在进食或哺乳的动物。

7、高风险环境防护：进入狂犬病流行区或蝙蝠栖息洞穴时，应穿着长袖长裤、佩戴手套和面部防护装备。野外工作者可考虑暴露前接种。若在蝙蝠栖息地醒来发现不明咬痕或接触蝙蝠，即使无明显伤口，也应按III级暴露处置。

暴露后处置的及时性与规范性直接决定预防效果。伤口冲洗、疫苗接种和被动免疫制剂使用三者缺一不可。任何一次可疑暴露均需由专业医务人员评估，不可自行判断风险等级。

常见问题

需要根据暴露分级判断。裸露皮肤被轻抓无出血属于II级暴露，需处理伤口并接种狂犬病疫苗。若皮肤完好仅被舔舐，属于I级暴露，无需接种。

是。我国现行指南推荐5针程序或简易4剂程序，必须全程完成。中断接种会导致免疫效果不足，无法确保产生足够中和抗体。

有效。暴露后接种越早越好，但超过24小时仍应尽快接种。只要未发病，规范全程接种仍可提供保护，无需因延迟而放弃。

可以。狂犬病疫苗为灭活疫苗，孕妇接种不增加胎儿异常风险。暴露后处置无禁忌证，孕妇同样需按暴露分级完成伤口处理、疫苗接种及被动免疫制剂注射。

可以。被动免疫制剂应在伤口清洗后尽早浸润注射，最好在接种疫苗前或同时给予。两者作用机制不同，联合使用不产生相互干扰。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] World Health Organization. Rabies vaccines: WHO position paper, April 2018. Weekly Epidemiological Record, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范（2021年版）. 国家卫生健康委员会, 2021.

[4] 农业农村部. 国家动物狂犬病防治计划（2017-2020年）. 农业农村部, 2017.