狂犬病的预防措施

狂犬病暴露后及时、规范处置可几乎完全阻断发病，暴露前预防则适用于高风险人群。我国人间狂犬病疫情自2007年达到3300例高峰后持续下降，2020年报告病例数已降至202例（中国疾病预防控制中心，2021年），但病死率仍接近100%，预防是唯一有效手段。

暴露前预防

1、适用人群：持续接触狂犬病病毒的实验室人员、兽医、动物收容机构人员、狂犬病高发地区野外作业者，以及计划前往狂犬病流行区的长期旅行者。

2、接种程序：按第0、7、21天各接种1剂狂犬病疫苗，共3剂；高危岗位人员建议每6至12个月检测一次中和抗体，维持有效保护水平。

3、动物管理：家养犬只应定期接种兽用狂犬病疫苗，避免散养；不主动接触流浪犬、猫及野生动物，尤其避免在动物进食、哺乳时靠近。

暴露后处置

1、伤口冲洗：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用生理盐水冲净，最后用碘伏或苯扎氯铵消毒。

2、伤口处理：除非伤及大血管需紧急止血，一般伤口不予缝合、不包扎，以利于引流；较深伤口需由外科医生评估是否放置引流条。

3、疫苗接种：按照第0、3、7、14、28天各接种1剂，共5剂；世界卫生组织推荐的2-1-1程序为第0天接种2剂、第7天和第21天各1剂，具体程序由接种医生根据疫苗说明书选择。

4、被动免疫制剂：Ⅲ级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤，或黏膜被污染）者，应在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清，剂量按体重计算，且不可与疫苗注射在同一部位。

5、暴露分级：Ⅰ级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，无需处置；Ⅱ级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤，需接种疫苗；Ⅲ级为贯穿性咬伤、黏膜暴露，需疫苗联合被动免疫制剂。

特殊情形

1、再次暴露：全程接种后3个月内再次暴露，一般不需加强；3个月至1年内再次暴露，第0天和第3天各加强1剂；超过1年者，第0天和第3天各加强1剂，具体由医生判断。

2、延误处置：暴露后越早处置效果越好，但即使延迟数日，仍应尽快启动伤口处理与疫苗接种，不可因超过24小时而放弃。

3、孕妇与儿童：狂犬病疫苗属于灭活疫苗，孕期和哺乳期暴露后应正常接种，无禁忌。

狂犬病预防依靠暴露前免疫和暴露后规范处置两道防线，伤口冲洗、疫苗接种与被动免疫制剂联合使用是核心环节。任何可疑暴露均应及时前往犬伤处置门诊评估，不可自行观察等待。

常见问题

是。无出血的轻微抓伤或咬伤属于Ⅱ级暴露，需立即冲洗消毒并全程接种狂犬病疫苗，因肉眼不可见的皮肤破损仍可能构成感染通道。

否。24小时是尽早处置的提示时间，超过该时限仍应尽快接种。只要尚未发病，规范接种疫苗依然能起到保护作用。

是。再次暴露需根据距上次接种的时间决定加强剂次，3个月内一般无需加强，超过3个月需在第0天和第3天各加强1剂。

是。狂犬病疫苗为灭活疫苗，孕期暴露后接种不会增加胎儿风险，且狂犬病一旦发病病死率接近100%，必须及时全程接种。

否。除非伤及大血管需紧急止血，一般伤口不予缝合包扎，以利于引流和减少病毒在局部存留，是否缝合由外科医生评估决定。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国狂犬病预防控制现状与进展. 中国疾病预防控制中心年报, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）. 2023.

[3] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018.

[4] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 2016.