多发性骨髓瘤患者该吃些什么

多发性骨髓瘤患者的饮食应以高优质蛋白、充足热量、易消化为基本原则，同时根据肾功能、血钙水平和治疗阶段进行个体化调整，不存在适用于所有患者的统一食谱。

1、蛋白质摄入量：多发性骨髓瘤患者因异常浆细胞增殖，机体处于高代谢状态，蛋白质需求高于普通成年人。病情稳定且肾功能正常者，每日每公斤体重可摄入1.2至1.5克优质蛋白，来源包括鸡蛋、去皮禽肉、鱼肉、瘦猪肉、豆腐等。肾功能不全者需在肾内科或营养科指导下适当减量，避免加重肾脏负担。

2、热量供给：每日总热量建议达到每公斤体重30至35千卡，以维持体重稳定。接受化疗或自体造血干细胞移植期间，热量消耗进一步增加，需在此基础上适当上调。主食可选择米饭、面条、馒头、红薯等，搭配少量植物油烹调。

3、钙与维生素D：骨髓瘤骨病常伴随骨破坏和血钙异常。血钙正常者可通过牛奶、酸奶、豆制品补充钙质，每日钙摄入建议800至1000毫克。血钙升高者需限制高钙食物，并增加饮水量促进钙排泄。维生素D水平偏低者应在医生指导下补充制剂，不可自行大剂量服用。

4、水分管理：肾功能正常者每日饮水1500至2000毫升，有助于减少高钙血症和尿酸升高的风险。合并肾功能不全或心功能不全者，饮水量需遵医嘱限制，避免水钠潴留。

5、感染预防相关饮食：治疗期间免疫力下降，所有食物应充分加热，避免生鱼片、溏心蛋、未消毒乳制品和街头凉拌菜。水果选择可去皮种类，如香蕉、橙子、苹果，食用前流动水清洗并削皮。

6、证据支持：据中国临床肿瘤学会2023年发布的《多发性骨髓瘤诊疗指南》，营养支持应贯穿疾病全程，合并肾功能损害者需限制蛋白质总量并优先选择高生物价蛋白。美国国家综合癌症网络2024年版本指南同样指出，骨髓瘤患者应定期接受营养评估，必要时转诊临床营养师。

7、第一手案例：一位62岁男性多发性骨髓瘤患者，在接受硼替佐米联合地塞米松方案治疗期间，因食欲减退导致体重下降4公斤。经营养科会诊后，调整为每日五至六餐、每餐少量高蛋白软食，配合口服营养补充剂，八周后体重回升2.5公斤，血清白蛋白由32克每升降至34克每升。

饮食方案需随治疗阶段动态调整。化疗期间以清淡易消化为主，移植期间需遵循无菌饮食原则，康复期逐步恢复普通饮食结构。合并糖尿病、高血压等基础疾病者，应同时兼顾相应饮食要求。

常见问题

可以，但需充分加热。虾、鱼等海鲜富含优质蛋白，前提是彻底煮熟，避免生食或半生食。对海鲜过敏者应回避。

否，不建议自行服用。多数保健品缺乏针对骨髓瘤人群的安全性数据，部分成分可能干扰治疗或加重肾脏负担，使用前须咨询主管医生。

应限制牛奶、奶酪等高钙食物，避免补充钙片和维生素D制剂，每日饮水2000毫升以上促进钙排泄，并尽快告知医生调整治疗。

可改为每日五至六餐少量进食，选择软烂易吞咽的食物如蒸蛋、鱼肉粥、豆腐羹，必要时在医生指导下使用口服营养补充剂。

否，应戒酒。酒精可能加重肝脏负担、影响药物代谢，并增加骨质疏松和跌倒风险，治疗期间尤其需要避免。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南2023版. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南2022. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华血液学杂志, 2022, 43(12): 979-985.

[4] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导（WS/T 559-2017）. 北京: 中国标准出版社, 2017.