颅脑损伤诊断应注意是否合并颈椎损伤

颅脑损伤诊断中必须同步评估颈椎损伤，因为两者常由同一高能量创伤机制引发，漏诊颈椎损伤可能导致二次脊髓损害。对于存在意识障碍、颈部疼痛或高危受伤机制者，应在影像学检查中同时覆盖颅脑与颈椎。

颅脑损伤合并颈椎损伤的诊断要点

1、发生机制关联：颅脑损伤与颈椎损伤常同时发生，多见于交通事故、高处坠落、重物砸伤等高能量创伤。受伤瞬间头部加速或减速运动，颈椎承受剪切与压缩应力，二者合并损伤概率明显升高。

2、流行病学数据：据中国创伤救治联盟2020年发布的多中心创伤登记数据，中重度颅脑损伤患者中颈椎损伤发生率约为6%至12%，其中约三分之一在初期评估中被漏诊。

3、意识障碍的干扰：颅脑损伤患者常伴意识模糊、躁动或昏迷，无法主诉颈部疼痛，查体配合度差，颈椎损伤的临床表现容易被掩盖。对此类患者，不能仅凭无颈部主诉排除颈椎损伤。

4、影像学选择：颅脑损伤患者需行头颅CT检查，若存在高危机制或颈部压痛，应同时行颈椎CT。颈椎CT对骨性损伤的敏感性高于普通X线片。对于需排除韧带损伤但CT阴性者，可进一步行颈椎磁共振成像检查。

5、颈椎保护操作：在急诊评估、气管插管、搬运及翻身过程中，应保持颈椎轴线稳定，使用颈托及硬质担架。操作步骤包括：一名操作者双手固定患者头部两侧，保持头颈躯干在同一轴线，其余人员协同完成平移，避免颈部旋转或屈伸。

6、权威指南引用：根据《中国颅脑创伤外科手术指南》及高级创伤生命支持原则，颅脑损伤患者初评时应常规排查合并颈椎损伤，直至影像学或临床评估排除。

7、漏诊后果：未识别的颈椎损伤在搬动或手术体位摆放中可能造成脊髓压迫，出现肢体瘫痪、呼吸功能障碍等严重后果。对于需急诊开颅手术者，术前应明确颈椎稳定性，必要时调整体位与固定方式。

8、评估流程整合：急诊接诊后，先完成气道、呼吸、循环评估，同时以颈托固定；随后进行格拉斯哥昏迷评分与瞳孔检查；再根据受伤机制与查体决定头颅及颈椎影像学检查顺序。病情稳定者可在一次转运中完成头颅与颈椎CT；血流动力学不稳定者需在复苏同时完成必要影像。

颅脑损伤与颈椎损伤的同步评估是降低二次损伤的关键环节，影像学覆盖与轴线固定应贯穿急诊、转运及围手术期。对于意识不清或高危机制患者，在排除颈椎损伤前，均按合并损伤处理。

常见问题

是。存在高能量受伤机制、颈部压痛或意识障碍时，应行颈椎CT排查骨性损伤，不能仅凭无颈部疼痛主诉排除。

颅脑损伤常导致意识障碍或躁动，患者无法准确表达颈部疼痛，查体配合差，颈椎损伤表现被掩盖，因此容易漏诊。

应使用颈托和硬质担架，由专人双手固定头部两侧，保持头颈躯干在同一轴线，多人协同平移，避免颈部旋转或屈伸。

未识别的颈椎损伤在搬动或手术体位改变时可能压迫脊髓，导致肢体瘫痪或呼吸功能障碍，属于可预防的二次损害。

否。头颅CT仅显示颅内情况，不能评估颈椎。需另行颈椎CT或磁共振成像检查，才能判断颈椎骨性与韧带结构是否受损。

参考资料

[1] 中国创伤救治联盟. 中国创伤登记数据集. 2020.

[2] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 人民卫生出版社.

[3] 美国外科医师学会. 高级创伤生命支持. 第10版.