老是牙龈出血怎么办

牙龈出血多由牙菌斑长期堆积引发牙龈炎症所致，少数与全身性疾病或药物有关，处理核心是去除局部刺激因素并排查潜在病因。持续超过两周或出血量较大时，需及时就诊口腔科。

局部因素占牙龈出血原因的多数

1、牙菌斑与牙结石：牙颈部菌斑矿化形成结石后持续压迫牙龈，刷牙、咀嚼时即出现渗血。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布）显示，我国35至44岁居民牙龈出血检出率为87.4%，提示该症状在成年人群中普遍存在。

2、刷牙方式不当：横向用力拉锯式刷牙可造成牙龈机械性损伤，出血多集中在个别牙位。

3、局部解剖因素：不良修复体边缘、食物嵌塞、口呼吸等使局部牙龈长期受刺激。

全身因素需要同步排查

1、血液系统情况：血小板数量或功能异常、凝血因子缺乏可表现为牙龈自发性出血，常伴皮肤瘀斑。

2、内分泌变化：妊娠期、青春期激素水平波动可加重牙龈对菌斑的反应。

3、药物影响：部分抗凝药、抗癫痫药可增加出血倾向或引起牙龈增生，需由医生评估后调整，不可自行停药。

4、营养与代谢：维生素C严重缺乏、糖尿病血糖控制不佳时牙龈炎症更难消退。

可执行的处理步骤

1、改良刷牙方法：选用软毛牙刷，刷毛与牙面呈45度角指向牙龈沟，小幅水平颤动，每次覆盖2至3颗牙，全口刷牙时间不少于2分钟，早晚各一次。

2、辅助清洁：每日使用牙线或牙缝刷清理邻面，减少菌斑滞留。

3、专业洁治：口腔科进行龈上洁治，牙周袋深度超过3毫米者需进一步龈下刮治，洁治后1至2周牙龈出血多明显减轻。

4、实验室检查：出血范围广、止血困难或伴其他部位出血时，查血常规、凝血功能。

5、控制基础疾病：血糖、血压达标有助于牙龈炎症控制。

第一手案例：某37岁男性，刷牙出血半年，未系统治疗，口腔检查发现全口牙石指数高、探诊出血阳性，行龈上洁治联合龈下刮治，并纠正横刷习惯，4周后复查探诊出血位点由62%降至14%。

需要警惕的情况

牙龈出血伴牙龈明显肿大、牙齿松动移位、持续口臭，或出血与刷牙动作无关且难以止住，应尽快就诊。孕期牙龈出血加重者，洁治时机宜安排在妊娠中期，操作前告知产科与口腔科医生。

牙龈出血多数源于菌斑性牙龈炎，规范清洁配合专业牙周治疗可有效改善；反复或大量出血须排查血液及全身疾病。

常见问题

否。多数牙龈出血源于牙菌斑引起的牙龈炎症，维生素C严重缺乏仅占少数，需经医生评估后判断。

否。洁治后短期内可能有少量渗血，属正常反应，通常1至2周内缓解，长期看可减少出血。

首选口腔科，部分医院设牙周科；若怀疑血液系统问题，可同时就诊血液科。

能。妊娠中期进行洁治相对安全，操作前应告知口腔科医生妊娠状态及孕周。

能。应继续刷牙并改用软毛牙刷和正确方法，停止刷牙反而会加重菌斑堆积。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙龈出血诊疗相关专家共识. 中华口腔医学杂志.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.