什么是无痛血尿

无痛血尿是指排尿时无疼痛感，但尿液中出现红细胞，肉眼可见尿色呈洗肉水色、淡红色或浓茶色，也可仅在显微镜下发现。该表现常提示泌尿系统存在器质性病变，需尽快就医排查，不可因无痛而忽视。

无痛血尿的基本判断

• 肉眼血尿：每升尿液含血液超过1毫升即可呈现红色或茶色，颜色深浅与出血量不完全成正比。
• 镜下血尿：肉眼观尿液正常，离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个，或12小时尿红细胞计数超过50万个。
• 无痛特征：排尿全程无烧灼感、刺痛或坠胀，与泌尿系感染所致的疼痛性血尿明显不同。

常见病因分层

1、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等。间歇性、无痛性、全程肉眼血尿是膀胱癌的典型表现之一。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，膀胱癌位列我国泌尿系统常见恶性肿瘤前列，中老年男性发病率更高。

2、肾小球疾病：如IgA肾病、薄基底膜肾病等。此类血尿可伴蛋白尿、血压升高，部分在感染后加重。

3、结石与前列腺疾病：肾结石、输尿管结石在移动时可引起血尿，但多伴腰痛；前列腺增生也可出现无痛血尿。

4、全身性疾病：凝血功能障碍、长期使用抗凝药物等，可表现为无痛血尿。

5、剧烈运动后：部分健康人群在长跑、高强度训练后可出现一过性血尿，休息后复查多恢复正常。

需要完成的关键检查

• 尿常规与尿沉渣镜检：确认红细胞数量及形态，判断是否为肾小球来源。
• 泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、前列腺增生等结构异常。
• 尿脱落细胞学检查：辅助排查尿路上皮肿瘤。
• 膀胱镜与CT尿路造影：针对持续血尿或超声不能明确者，进一步评估。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，成年人出现无痛性肉眼血尿应视为高危信号，需完成上尿路与下尿路系统评估。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写。

就医时机

• 首次发现无痛血尿：建议48小时内就诊泌尿外科。
• 反复出现或持续超过24小时：尽快完成影像与内镜检查。
• 伴体重下降、腰腹部包块、贫血：优先排查肿瘤。
• 正在使用抗凝药物者：需由医生评估是否调整方案，不可自行停药。

无痛血尿不等于病情轻微，无痛仅说明缺乏疼痛刺激，不代表出血原因良性。出现该表现应尽早完成泌尿系统评估，明确出血部位与性质。

常见问题

否。无痛血尿可见于结石、肾小球疾病、前列腺增生等，但膀胱癌是必须优先排查的原因之一，需结合膀胱镜和影像学判断。

不建议。首次出现应在48小时内就诊，反复或持续超过24小时更需尽快检查，以免延误肿瘤等疾病的诊断。

否。食用甜菜、火龙果或服用某些药物也可使尿色发红，需通过尿常规确认是否存在红细胞。

首选泌尿外科，若伴蛋白尿、血压升高或红细胞形态异常，可同时就诊肾内科。

是，需要复查。剧烈运动后可出现一过性血尿，但应休息后复查尿常规，若持续存在需进一步排查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.