发烧是由于什么原因引起的

发热是机体在致热原作用下体温调定点上移，导致产热增加、散热减少，使核心体温超过正常范围的病理生理反应。其根本原因并非单一，感染性因素占多数，非感染性因素同样不可忽视。

感染性因素是发热最常见的原因

1、病毒性感染：鼻病毒、流感病毒、冠状病毒、肠道病毒等侵入人体后，激活免疫细胞释放白细胞介素等内源性致热原，作用于下丘脑体温调节中枢。急性上呼吸道感染患者中，约70%至90%由病毒引起。

2、细菌性感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等可引发肺炎、尿路感染、败血症。中国细菌耐药监测网2022年数据显示，血流感染中大肠埃希菌检出率居首位。

3、其他病原体：结核分枝杆菌、真菌、支原体、衣原体、寄生虫均可导致发热。结核病至今仍是全球发热待查的重要病因之一。

4、感染部位差异：呼吸道、泌尿系统、消化道、皮肤软组织、中枢神经系统等不同部位感染，发热的热型和伴随症状各异。

非感染性因素同样需要重视

1、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔病等，因免疫复合物沉积和炎症因子释放引起发热。风湿免疫科住院患者中，发热作为首发表现的比例约为30%至50%。

2、肿瘤性疾病：淋巴瘤、白血病、肾细胞癌等可释放肿瘤坏死因子，导致肿瘤热。此类发热常表现为不规则热型，对抗感染治疗无效。

3、内分泌与代谢因素：甲状腺功能亢进时基础代谢率升高，可出现低热；肾上腺皮质功能不全也可影响体温调节。

4、中枢性发热：脑出血、脑梗死、颅脑外伤累及下丘脑体温调节中枢时，可发生中枢性高热，体温可骤升至40摄氏度以上。

5、药物热：部分抗生素、抗癫痫药、利尿剂等可引起药物热，通常伴有皮疹和嗜酸性粒细胞增多，停药后体温可恢复正常。

发热的临床判断需结合多方面信息

发热的病因判断不能仅凭体温数值。世界卫生组织发布的发热管理相关指南指出，发热持续时间超过3周且经初步检查仍未明确病因者，定义为发热待查，需系统排查感染、肿瘤、结缔组织病三大类原因。中国发热待查诊治专家共识同样强调，详细病史采集和体格检查是病因诊断的基础。体温测量部位不同，正常上限也有差异：腋温正常范围为36.0至37.0摄氏度，口温为36.3至37.2摄氏度，肛温为36.5至37.7摄氏度。

发热本身是症状而非疾病，处理重点在于明确病因。体温未超过38.5摄氏度且一般状况良好者，可优先采用物理降温并观察；体温持续升高或伴有意识改变、呼吸困难、皮疹、剧烈头痛等表现，需及时就医。发热持续超过3天不退，或反复发热超过2周，应进行系统性检查。

常见问题

否。感染性因素约占发热原因的大多数，但自身免疫性疾病、肿瘤、内分泌异常、中枢神经系统病变和药物反应同样可引起发热，需结合伴随症状和检查结果综合判断。

腋温超过37.0摄氏度、口温超过37.2摄氏度或肛温超过37.7摄氏度可视为发热。不同测量部位正常上限不同，单次测量略高需复测确认。

发热持续超过3天不退，或反复发热超过2周，或伴有意识改变、呼吸困难、剧烈头痛等表现，应及时就医进行系统排查。

发热待查需系统排查三大类原因：感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织病。详细病史、体格检查和针对性实验室检查是明确病因的关键。

参考资料

[1] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2017.

[2] 世界卫生组织. 发热管理相关技术指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2016.

[3] 中国细菌耐药监测网. 2022年全国细菌耐药监测报告. 北京: 国家卫生健康委合理用药专家委员会, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 感染性疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2018.