成人尿失禁是怎么回事

成人尿失禁是膀胱控制能力下降导致尿液不自主漏出的症状，并非独立疾病，而是多种病因共同作用的结果。其发生与盆底肌松弛、神经调控异常、膀胱逼尿肌过度活动及尿道括约肌功能减退密切相关，需明确类型后针对性处理。

成人尿失禁的常见类型与机制

1、压力性尿失禁：腹压突然升高时漏尿，如咳嗽、打喷嚏、跳跃或提重物。核心机制为盆底肌群及尿道周围支持结构松弛，导致尿道闭合压不足以对抗腹压。女性经阴道分娩、绝经后雌激素下降、长期慢性咳嗽或便秘人群发生率较高。

2、急迫性尿失禁：突发强烈尿意后来不及如厕即漏尿，常伴尿频、夜尿。核心机制为膀胱逼尿肌不自主收缩，神经调控通路异常。脑血管病后遗症、帕金森病、糖尿病周围神经病变、膀胱出口梗阻均可诱发。

3、混合性尿失禁：同时存在压力性与急迫性两种机制，临床占比约30%至40%。中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》指出，混合性尿失禁在女性患者中占比可达37.5%，需分别评估两种成分的主次关系。

4、充盈性尿失禁：膀胱过度充盈后少量尿液持续溢出，常见于前列腺增生致膀胱出口梗阻、神经源性膀胱或抗胆碱能药物使用后。核心机制为逼尿肌收缩力不足或流出道阻力过高。

5、功能性尿失禁：泌尿系统本身无器质性病变，因行动不便、认知障碍或环境限制导致无法及时如厕。阿尔茨海默病、严重关节炎、视力障碍人群多见。

需要排查的诱因与危险因素

• 年龄：40岁以上女性压力性尿失禁患病率约17%，80岁以上升至约38%（中国成年女性尿失禁流行病学调查，2006年）。
• 生育史：经阴道分娩次数增加，盆底肌损伤累积。
• 体重：体质指数超过30者腹压长期偏高。
• 慢性病：糖尿病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病。
• 药物：利尿剂、镇静催眠药、抗胆碱能药物可能加重症状。

就医评估要点

出现漏尿症状后，需记录3天排尿日记，包括饮水时间、尿量、漏尿次数及诱因。初诊通常进行尿常规、残余尿超声、盆底肌力评估。复杂病例需尿动力学检查明确分型。治疗方向包括盆底肌训练、膀胱训练、生活方式调整及必要时的药物或手术干预，具体方案由泌尿外科或妇产科医师根据分型制定。

常见问题

否。年龄增长会提高患病风险，但尿失禁属于可评估、可干预的临床症状，并非健康老龄化的必然组成部分，出现后应就医明确类型。

压力性尿失禁在咳嗽、跳跃等腹压升高时漏尿；急迫性尿失禁在突发尿意后未及时如厕时漏尿。两者可同时存在，需尿动力学检查鉴别。

可首诊泌尿外科或妇产科。女性压力性尿失禁优先妇产科或泌尿外科，男性伴前列腺增生优先泌尿外科，神经源性者需神经内科协同评估。

是。盆底肌训练对压力性尿失禁及混合性尿失禁中的压力成分有明确改善作用，需在专业指导下坚持至少8至12周，每日规律练习。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志，2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 中华妇产科杂志，2021.

[3] 中国成年女性尿失禁流行病学调查协作组. 中国成年女性尿失禁流行病学调查. 中华妇产科杂志，2006.

[4] 国家卫生健康委员会. 前列腺增生诊疗指南（2021年版）. 人民卫生出版社，2021.