心绞痛定义症状

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧、暂时缺血缺氧所引发的临床综合征，以发作性胸骨后压榨性疼痛或不适为核心表现，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌，通常持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。

心绞痛的典型症状特征

1、疼痛部位：主要位于胸骨体之后，可波及心前区，范围约手掌大小，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部。

2、疼痛性质：呈压迫、发闷、紧缩或烧灼感，偶伴濒死感，通常不是针刺样或刀割样锐痛。

3、诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速等均可诱发，疼痛发生于劳力或激动的当时，而非之后。

4、持续时间：一般持续3至5分钟，严重者可达10至15分钟，超过30分钟需警惕急性心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动后数分钟内缓解，或舌下含服硝酸甘油后1至3分钟内缓解。

心绞痛的分型与数据

心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛发作诱因、频率、性质、持续时间及缓解方式在数周至数月内相对固定。不稳定型心绞痛包括静息性心绞痛、初发劳力性心绞痛和恶化劳力性心绞痛，其疼痛程度更重、持续时间更长、诱发阈值更低。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。另据中华医学会心血管病学分会发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》，心绞痛的诊断需结合症状特征、心电图、负荷试验及冠状动脉影像学检查综合判断。

需与心绞痛鉴别的疾病

• 急性心肌梗死：疼痛持续时间常超过30分钟，程度更剧烈，含服硝酸甘油不缓解，伴心肌酶升高及心电图动态演变。
• 主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，向背部放射，常伴双侧血压不对称。
• 肺栓塞：表现为突发呼吸困难、胸痛，伴低氧血症。
• 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经分布，呈刺痛或灼痛，局部有压痛。
• 心脏神经症：疼痛部位多变，多为短暂刺痛或持久隐痛，常伴心悸、失眠等。

心绞痛的处理原则

发作时立即停止活动，舌下含服硝酸甘油，若5分钟后不缓解可重复一次，连续含服3次仍不缓解需立即就医。缓解期需控制危险因素，包括戒烟、控制血压血糖血脂、规律运动、合理饮食。药物治疗包括抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，具体方案由医生根据病情制定。对于药物控制不佳者，可考虑冠状动脉介入治疗或外科搭桥手术。

心绞痛的核心特征是活动或情绪诱发的胸骨后压榨性不适，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。出现新发心绞痛、发作频率增加或静息时发作，需尽快就医评估。

常见问题

否。部分患者仅表现为胸闷、气短、乏力或上腹不适，尤其多见于老年人、女性和糖尿病患者，这类非典型症状同样需引起重视。

胸痛持续超过30分钟且含服硝酸甘油不缓解，需高度警惕急性心肌梗死，应立即拨打急救电话并就医。

立即停止一切活动，保持坐位或半卧位，舌下含服硝酸甘油，若5分钟后不缓解可再含服一次，连续3次不缓解须立即就医。

否。静息心电图正常不能排除心绞痛，需结合发作时心电图、负荷试验、动态心电图或冠状动脉造影等检查综合判断。

稳定型心绞痛发作诱因、频率和持续时间相对固定；不稳定型心绞痛发作更频繁、程度更重、可在静息时发作，属于急性冠脉综合征范畴。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华医学会心血管病学分会

[3] 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中国心血管病一级预防指南. 中华医学会心血管病学分会