宫颈癌筛查包括什么

宫颈癌筛查主要包括高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查两大类，二者可单独应用，也可联合应用，具体项目需结合年龄、既往筛查结果及当地指南确定。

筛查的核心项目

1、高危型人乳头瘤病毒检测：采集宫颈脱落细胞，检测是否感染与宫颈癌相关的高危型别。该检测对癌前病变的敏感性较高，阴性结果通常提示近期风险较低。世界卫生组织2021年发布的指南推荐其作为初筛方法之一，我国相关规范亦将其纳入筛查体系。

2、宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片与液基细胞学检查。液基细胞学检查因制片质量更稳定，已逐步替代传统涂片。该检查观察细胞形态是否异常，结果分为未见上皮内病变或恶性病变、意义不明的不典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变等层级。

3、联合筛查：即高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查同时进行。适用于30岁以上人群，可提高对高级别病变的检出能力。若两项均为阴性，筛查间隔可适当延长，具体年限由接诊医师依据指南判定。

4、阴道镜检查：不属于初筛项目，仅在初筛结果异常时启用。通过放大观察宫颈表面血管与上皮形态，必要时取活检送病理检查，以明确是否存在癌前病变或浸润癌。

筛查的起始与间隔

• 起始年龄：我国相关指南建议一般风险人群从25至30岁开始筛查，具体起始年龄依各地规范执行。
• 筛查间隔：单独细胞学检查阴性者，可每3年复查；单独高危型人乳头瘤病毒检测阴性者，可每5年复查；联合筛查双阴性者，间隔可延长至5年。存在免疫功能低下、既往高级别病变治疗史等情况者，间隔需缩短，由医师个体化制定。
• 终止年龄：多数指南建议65岁以上、既往多次筛查结果正常者可停止筛查，但需满足既往筛查充分且无高级别病变病史的条件。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的妇女在35岁和45岁前接受高效检测方法筛查。我国国家卫生健康委员会2022年发布的相关工作方案亦将宫颈癌筛查纳入妇女常见病筛查范畴。一项纳入多国人群的汇总分析显示，高危型人乳头瘤病毒检测阴性者，其后5至10年内发生宫颈癌前病变的风险低于0.1%。

注意事项

• 筛查应避开月经期，检查前24至48小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免影响结果判读。
• 妊娠期可进行细胞学检查，但取材时需动作轻柔；是否行高危型人乳头瘤病毒检测需由医师评估。
• 已接种人乳头瘤病毒疫苗者，仍需按指南定期筛查，疫苗不能覆盖全部高危型别。
• 筛查结果异常不等于确诊宫颈癌，需结合阴道镜及病理检查综合判断。

筛查以高危型人乳头瘤病毒检测和宫颈细胞学检查为核心，联合应用可提升检出效能，具体方案与间隔须依据年龄和既往结果由医师确定。

常见问题

不够。单独细胞学检查敏感性有限，30岁以上人群常需联合高危型人乳头瘤病毒检测，或直接以其作为初筛，具体由医师按指南决定。

否。筛查采集宫颈脱落细胞，与进食无关，无需空腹；但应避开月经期，检查前24至48小时避免阴道用药和性生活。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型别，接种后仍应按年龄和指南定期筛查，不能以接种替代筛查。

否。结果异常仅提示需进一步评估，多数为癌前病变或一过性感染，需经阴道镜和病理检查才能明确诊断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.