乳牙几岁开始换

乳牙通常从6岁左右开始替换，持续到12至13岁全部完成。替换顺序一般与牙齿萌出顺序相近，下颌牙齿多早于上颌同名牙齿。个体差异普遍存在，提前或延后约1年均属常见范围。

1、起始时间：儿童第一颗乳牙脱落多发生在5岁半至6岁半之间，最常见为下颌中切牙，即下排中间两颗门牙。此阶段恒牙牙胚已发育至牙根形成约三分之二，具备萌出条件。

2、替换顺序：乳牙脱落大致遵循“先下后上、先前而后”的规律。6至7岁下颌中切牙脱落；7至8岁上颌中切牙与下颌侧切牙脱落；9至10岁第一乳磨牙脱落；10至12岁乳尖牙与第二乳磨牙脱落。第一恒磨牙约6岁萌出，不替换任何乳牙，故称“六龄齿”。

3、完成年龄：第二乳磨牙脱落通常发生在11至12岁，其后恒牙列基本建立。12至13岁第二恒磨牙萌出，乳牙替换过程结束。若13岁后仍有乳牙滞留，需进行口腔检查。

4、个体差异：营养状况、遗传因素、局部炎症均可影响替换节奏。一项发表于《中华口腔医学杂志》2019年的多中心调查显示，中国城市儿童乳牙替换启动年龄平均为6.1岁，农村儿童为6.4岁，差异具有统计学意义，提示地域与营养水平对替换时间存在影响。

5、异常信号：乳牙滞留指恒牙已萌出而对应乳牙未脱落，常见于下颌中切牙区；乳牙早失指因龋坏或外伤在4岁前脱落，可能导致恒牙萌出间隙不足。中华口腔医学会发布的《儿童口腔健康管理指南》指出，建议儿童从第一颗乳牙萌出后6个月内开始定期口腔检查，每3至6个月复查一次，以便监测替换进程。

6、日常观察：替换期间可能出现牙齿松动、轻微出血、咀嚼不适，属生理现象。若出现牙龈红肿明显、疼痛持续超过3天、恒牙萌出位置异常或乳牙逾期不脱，应及时就诊儿童口腔科。

乳牙替换是连续数年的生理过程，起始于6岁前后，结束于12至13岁，顺序与时间存在正常波动范围。定期口腔检查有助于识别替换异常。

常见问题

是，5岁半至7岁之间开始换牙均属正常范围。多数儿童在6岁左右出现第一颗乳牙脱落，若早于4岁或晚于8岁，建议就诊评估。

否，多数情况如此，但并非绝对。下颌中切牙常最先脱落，随后为上颌中切牙。个别儿童顺序颠倒，若恒牙萌出位置正常，通常无需干预。

是，13岁后乳牙仍未脱落需进行口腔检查。可能原因包括恒牙先天缺失、乳牙根吸收不全或萌出路径异常，需影像学评估后决定处理方案。

否，六龄齿是第一恒磨牙，约6岁萌出，不替换任何乳牙。该牙对咬合建立至关重要，萌出后应进行窝沟封闭等预防措施。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 儿童口腔健康管理指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华口腔医学杂志. 中国儿童乳牙替换时间多中心调查. 2019, 54(8): 512-517.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.