郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
肠道病毒感染的症状多样，主要包括发热、呼吸道症状、消化道症状、皮疹及神经系统表现。具体分点说明如下。
多数病例以急性发热为首发表现，体温可达38-40摄氏度，持续1-3天。婴幼儿常伴随烦躁不安、食欲减退、精神萎靡。部分患者可能出现非特异性肌痛或关节痛，尤其在柯萨奇病毒A组感染时更为明显。
约30%-50%的病例出现上呼吸道感染表现，包括咽痛、流涕、咳嗽、鼻塞。严重时可发展为喉炎或支气管炎，表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽。少数婴幼儿可能因病毒侵犯喉部引起急性喉水肿，出现吸气性呼吸困难。
肠道病毒经口感染后，胃肠道症状常见但非必需。典型表现包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便呈水样或稀糊状，每日3-10次不等，一般无脓血。部分患者仅表现为食欲减退和腹部不适，儿童更易出现频繁呕吐。
手足口病是典型表现，由肠道病毒71型或柯萨奇病毒A16型引起。皮疹出现在手、足、口腔、臀部，初始为红色斑丘疹，后转为疱疹，直径2-5毫米，周围有红晕。口腔黏膜疹多位于舌、颊黏膜、硬腭，破溃后形成浅溃疡，导致疼痛与拒食。部分患者出现全身性斑丘疹，类似风疹或麻疹，但无口腔黏膜斑。
少数病例（尤其肠道病毒71型感染）可累及中枢神经。轻者表现为头痛、颈背僵硬、嗜睡；重者可出现急性弛缓性瘫痪、脑干脑炎或无菌性脑膜炎。婴幼儿表现为易激惹、前囟隆起、呕吐，严重时可发生呼吸循环衰竭。约5%-10%的神经系统感染病例遗留后遗症，如肢体无力或认知障碍。
心肌炎多见于柯萨奇B组病毒感染，表现为心悸、胸闷、心前区疼痛，心电图示ST-T改变或心律失常。儿童可能出现急性心肌炎，表现为面色苍白、呼吸困难、肝肿大。部分患者发生结膜炎，表现为眼红、畏光、分泌物增多，通常双侧受累。
肠道病毒感染在免疫功能正常者中多为自限性，病程7-10天。需警惕婴幼儿、免疫缺陷者出现重症倾向，如持续高热超过3天、精神萎靡、惊厥、呼吸困难或四肢抖动。出现上述任一表现应立即就医，避免延误治疗。