多发性骨髓瘤对视力的影响

多发性骨髓瘤本身直接损害眼球或视神经的情况较少见，但可通过高黏滞血症、继发贫血、药物相关眼部反应及颅内浆细胞瘤压迫等途径间接影响视力，出现视物模糊、视野缺损或复视时需尽快排查血液系统原因。

主要影响途径

1、高黏滞血症：多发性骨髓瘤患者血清中单克隆免疫球蛋白显著升高时，血液黏稠度增加，视网膜静脉扩张迂曲，可造成视网膜出血、渗出乃至静脉阻塞，表现为视力下降或视物变形。血浆黏度超过4毫帕·秒时眼底病变风险明显上升。

2、继发性贫血：骨髓瘤细胞浸润骨髓抑制正常造血，血红蛋白常低于100克每升。视网膜对缺氧敏感，长期中重度贫血可导致视网膜神经纤维层变薄，出现视物模糊、眼前黑影。

3、药物相关眼部反应：部分免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂可引起干眼、结膜炎或视神经病变。以硼替佐米为例，其周围神经病变发生率为30%至50%，少数累及颅神经时可出现复视。地塞米松长期使用可诱发白内障和青光眼。

4、颅内或眶内浆细胞瘤压迫：约3%至5%的多发性骨髓瘤患者出现髓外浆细胞瘤，若累及眶内或海绵窦，可压迫视神经、动眼神经，导致视力骤降、眼球突出或眼肌麻痹。此类情况属于急症。

5、继发高钙血症与淀粉样变性：血钙高于2.75毫摩尔每升时可引起角膜钙化；轻链淀粉样物质沉积于视网膜血管壁，可造成血管脆性增加和出血。

临床数据参考

据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）统计，我国多发性骨髓瘤年发病率约为1.6/10万，其中约10%至15%的患者在病程中出现眼部相关症状。北京协和医院2019年一项纳入326例患者的回顾性研究显示，高黏滞血症组眼底异常检出率为42.3%，显著高于非高黏滞血症组的11.7%。

需要警惕的信号

• 突发视力下降或视野缺损
• 视物变形、复视或眼球转动疼痛
• 眼底检查发现静脉扩张、火焰状出血
• 伴有头痛、恶心、意识改变

出现上述任一表现，应在24至48小时内完成血浆黏度、血红蛋白、血钙及头颅眶区影像学检查。病情稳定者每3至6个月复查眼底；调整用药期间需增加到每1至2个月一次。

多发性骨髓瘤影响视力多经高黏滞血症、贫血、药物反应或浆细胞瘤压迫等间接机制，突发视力改变需优先排查血液系统急症。

常见问题

否。多发性骨髓瘤直接导致失明极为罕见，多数视力损害由高黏滞血症、贫血或浆细胞瘤压迫引起，及时处理可部分或完全恢复。

应优先到血液科就诊，同时联合眼科会诊。需排查血浆黏度、血红蛋白及眼底情况，明确是否由高黏滞血症或贫血引起。

是。通过血浆置换或调整抗骨髓瘤治疗降低血浆黏度后，多数患者眼底病变和视力可在数周内改善，但需早期干预。

是。建议确诊时即完成基线眼底检查，病情稳定者每3至6个月复查一次，调整用药期间需增加到每1至2个月一次。

是。硼替佐米可引起周围神经病变，少数累及颅神经时出现复视，发生率约1%至3%，出现后需及时告知血液科医生评估。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 北京协和医院血液内科，多发性骨髓瘤高黏滞血症眼底病变回顾性研究，2019

[3] 中华眼科杂志，多发性骨髓瘤眼部表现的临床分析，2021

[4] 中国临床肿瘤学会多发性骨髓瘤诊疗指南，2023