周围性面瘫怎么诊断

周围性面瘫的诊断以病史采集和神经系统查体为核心，结合面神经功能分级评估，必要时借助电生理与影像学检查排除中枢性病变及其他继发病因。多数特发性面神经麻痹病例依据典型临床表现即可作出临床诊断。

诊断依据与操作要点

1、症状特征：急性起病，数小时至数天内出现一侧面部表情肌瘫痪，表现为额纹变浅或消失、眼裂增大、闭目不全、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜，可伴耳后疼痛、味觉减退、听觉过敏或泪液分泌异常。

2、体征鉴别：周围性面瘫累及同侧全部面肌，包括额肌与眼轮匝肌；中枢性面瘫保留额纹和闭眼功能，仅累及对侧下部面肌，两者查体区别明确。

3、面神经功能评估：临床常用House-Brackmann分级，将功能分为I至VI级，I级为正常，VI级为完全瘫痪，用于判断损伤程度并动态观察恢复情况。

4、电生理检查：发病后约1至2周可行面神经电图与肌电图，测定患侧面神经复合肌肉动作电位波幅较健侧下降的百分比，波幅下降超过90%提示预后较差。

5、影像学检查：对病程超过3周无恢复、反复发作或伴其他颅神经损害者，需行头颅磁共振成像或颞骨高分辨率CT，排除听神经瘤、颅内占位、中耳炎及颞骨骨折等病因。

6、实验室检查：疑似感染性或免疫性病因时，可检测单纯疱疹病毒抗体、水痘-带状疱疹病毒抗体、莱姆病抗体及血糖，以排查糖尿病性单神经病等基础疾病。

依据中华医学会神经病学分会发布的《中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）》，特发性面神经麻痹的诊断需满足急性起病、单侧周围性面瘫、排除其他病因三条标准。该指南同时指出，约70%的特发性面神经麻痹患者经规范处理后可在3至6个月内获得满意恢复，这一数据来自该指南汇总的临床观察结果。

需要与以下疾病鉴别

• 中枢性面瘫：多由脑卒中或脑肿瘤引起，额纹保留，常伴肢体无力或言语障碍。
• 吉兰-巴雷综合征：可表现为双侧周围性面瘫，伴四肢对称性弛缓性瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离。
• 莱姆病面神经麻痹：有疫区接触史，可伴游走性红斑及关节痛，血清学检测可辅助诊断。
• 耳源性面神经麻痹：中耳炎、胆脂瘤或颞骨骨折可累及面神经，耳部检查与颞骨影像有助于鉴别。

面瘫的定位诊断需结合伴随症状：仅面部瘫痪提示病变在茎乳孔以外；伴味觉减退提示鼓索神经受累；伴听觉过敏提示镫骨肌支受累；伴耳部疱疹提示膝状神经节受累。

诊断周围性面瘫需先确认瘫痪范围符合周围性特征，再通过电生理和影像学排除继发病因，功能分级用于评估损伤程度。急性期单侧周围性面瘫若在3周内无任何恢复迹象，或伴有其他颅神经症状，应尽快完成头颅磁共振成像检查。糖尿病及免疫功能低下人群出现面瘫时，需同步筛查基础疾病。

常见问题

周围性面瘫累及同侧额纹和闭眼功能，中枢性面瘫保留额纹和闭眼，仅累及对侧下部面肌，查体即可初步区分。

不是所有患者都需要。典型特发性面神经麻痹可先临床观察，若3周无恢复、反复发作或伴其他颅神经损害，则需行头颅磁共振成像。

发病后1至2周进行较为合适，此时波幅下降程度与预后相关性较强，过早检查可能因神经变性尚未完全而出现假阴性。

是。糖尿病性单神经病可表现为周围性面瘫，血糖检测有助于排查代谢性病因，尤其对反复发作或恢复缓慢者更为必要。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.