老年人脸麻是什么原因引起的

老年人脸麻最常见的原因是脑血管病变或短暂性脑缺血发作，其次为面神经病变、糖尿病周围神经病变、颈椎病变及局部压迫因素。单侧面部突发麻木需优先排除脑卒中，双侧或反复发作则多与代谢、神经压迫相关。

需要优先排查的危险原因

1、脑血管病变：脑梗死或短暂性脑缺血发作可表现为单侧面部麻木，常伴同侧肢体无力、言语含糊、口角歪斜。中国脑卒中防治报告显示，脑卒中是我国居民首位致死病因，2019年国家卫生健康委员会发布的数据表明其占居民疾病死亡构成的20%以上。面部麻木若突然出现并在数分钟至数小时内达到高峰，属于急症范畴，需立即就医评估。

2、面神经炎：又称贝尔麻痹，多由病毒感染或免疫反应引起，表现为一侧面部麻木伴闭眼不全、额纹消失、口角下垂。其麻木范围通常覆盖整个半侧面部，与脑血管病变的局限性麻木有所区别。

代谢与神经相关原因

3、糖尿病周围神经病变：长期血糖控制不佳可损害颅神经及周围神经，面部麻木多为双侧、对称、逐渐加重。中国2型糖尿病防治指南指出，病程超过10年的糖尿病患者周围神经病变患病率可达50%以上。

4、维生素B12缺乏：长期素食、胃肠道手术后或吸收障碍者可出现周围神经损害，面部麻木常与四肢末端麻木同时存在。

结构压迫与其他原因

5、颈椎病变：颈椎间盘突出或骨质增生压迫三叉神经脊束核及上行传导通路，可引起面部麻木，常伴颈肩疼痛、上肢麻木。颈椎活动或体位改变时症状可加重。

6、局部压迫：腮腺肿瘤、颌面部囊肿或炎症可压迫三叉神经分支，导致相应区域麻木。此类麻木通常固定于某一分支分布区，呈持续性。

7、三叉神经痛术后或射频治疗后：部分患者在接受三叉神经相关治疗后出现面部感觉减退，属于术后改变。

需要观察的伴随表现

• 单侧麻木伴肢体无力、言语不清、视物模糊，提示脑血管事件。
• 双侧面部麻木伴手足麻木，提示代谢性或周围神经病变。
• 麻木局限于下颌或颊部，伴局部肿块，提示占位性病变。
• 麻木在受凉、咀嚼或情绪激动时加重，提示神经兴奋性异常。

面部麻木的定位和发作特点决定排查方向。突发单侧症状应在发病4.5小时内到达具备卒中救治能力的医院；慢性双侧症状可先在神经内科完成血糖、糖化血红蛋白、维生素B12及头颅影像学检查。

常见问题

否。脸麻可由面神经炎、糖尿病周围神经病变等多种原因引起，但突发单侧面麻伴肢体无力需首先排除脑卒中，应尽快就医。

首选神经内科。若伴口角歪斜、闭眼不全可挂神经内科；若伴局部肿块可挂口腔颌面外科；若已确诊糖尿病可同时在内分泌科随诊。

常包括头颅磁共振或CT、血糖及糖化血红蛋白、维生素B12、颈椎影像学检查，必要时行肌电图和神经传导速度测定。

部分面神经炎和代谢性神经病变在病因控制后可改善，但脑血管病变所致麻木不会自行消失，需及时治疗，延误可遗留功能障碍。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告. 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 2020.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南. 2016.