牙龈出血是什么原因

牙龈出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即牙龈炎，其次与牙周炎、全身性疾病、药物影响及局部刺激因素相关。多数情况下出血提示牙龈组织存在活动性炎症，需要结合出血部位、频率和伴随症状判断具体病因。

局部口腔因素占主要原因

1、牙龈炎：牙菌斑附着于牙龈边缘，细菌代谢产物刺激牙龈毛细血管扩张充血，刷牙或咬硬物时即出血，出血量少、色鲜红，漱口后可止住。这是最常见的原因。

2、牙周炎：牙龈炎未控制，炎症向深部牙周组织扩展，形成牙周袋，出血同时伴有牙龈退缩、牙齿松动、口臭。第四次全国口腔健康流行病学调查（2018年）显示，35至44岁成年人牙周健康率仅为9.1%，牙龈出血检出率为87.4%。

3、局部刺激因素：牙结石、不良修复体边缘、食物嵌塞、充填体悬突等持续压迫牙龈，造成局限性出血。

4、刷牙方式不当：横向用力拉锯式刷牙、刷毛过硬，直接损伤牙龈上皮和血管。

全身性因素不可忽视

5、血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，出血常为多部位、自发性，压迫后不易止住，可伴皮肤瘀斑。

6、内分泌变化：妊娠期牙龈炎、青春期龈炎，激素水平波动使牙龈对菌斑反应增强，出血加重。

7、药物影响：长期服用抗凝药或抗血小板药者，牙龈出血倾向增加，需由处方医生评估，不可自行停药。

8、营养与代谢因素：维生素C严重缺乏、糖尿病血糖控制不佳，均可加重牙龈出血。

需要警惕的信号

• 出血量多、自发性出血、压迫十分钟仍不止
• 伴发热、乏力、皮肤瘀点瘀斑
• 牙龈明显增生肥大或溃疡
• 牙齿短期内松动移位

出现上述情况应尽快就诊，进行血常规、凝血功能及口腔专科检查。

处理方向

去除局部刺激因素是核心。牙龈炎通过洁治和正确刷牙可逆；牙周炎需系统牙周治疗并长期维护。全身因素所致者，口腔科与相关科室协同处理。日常使用软毛牙刷、巴氏刷牙法、牙线清洁邻面，每6至12个月进行一次口腔检查。牙龈出血是信号而非独立疾病，明确病因后针对性处理，多数局部因素所致者预后良好。

常见问题

否。牙龈出血绝大多数由牙菌斑引起的牙龈炎症导致，中医所说上火可加重局部反应，但并非根本原因，需检查牙周状况。

能。停止刷牙会使菌斑堆积更多，炎症加重。应改用软毛牙刷、轻柔的巴氏刷牙法，出血明显时及时就诊检查。

是。若出血量大、自发性出血、多部位出血或伴乏力瘀斑，需查血常规和凝血功能，排除血液系统及全身性疾病。

是。牙龈炎和牙周炎引起的出血，经洁治去除牙结石和菌斑后通常明显改善，牙周炎者还需后续牙周治疗和维护。

需要重视。妊娠期激素变化使牙龈炎症反应增强，应在孕中期进行口腔检查和必要洁治，避免炎症加重影响进食与口腔健康。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018年

[2] 牙周病学，人民卫生出版社

[3] 口腔内科学，人民卫生出版社

[4] 中国牙周病防治指南，中华口腔医学会