损伤性动静脉瘘的症状是什么

损伤性动静脉瘘的典型症状是局部搏动性肿块、可触及震颤并闻及连续性血管杂音，同时伴远端肢体发凉、乏力或肿胀。症状轻重与瘘口大小、位置及形成时间有关，瘘口较大者可在伤后数小时至数天内出现明显表现。

损伤性动静脉瘘的主要症状

1、搏动性肿块：受伤部位可逐渐出现局限性隆起，触之有明显搏动感，肿块大小随瘘口血流量增加而增大。这是损伤性动静脉瘘最常见的局部表现之一。

2、震颤与连续性杂音：在瘘口所在区域可触及类似猫喘样的细震颤，听诊可闻及贯穿收缩期与舒张期的连续性机器样杂音，杂音在收缩期增强。该体征是判断损伤性动静脉瘘存在的重要依据。

3、远端肢体缺血表现：由于动脉血液经瘘口直接分流进入静脉，远端动脉灌注减少，可出现肢体发凉、皮肤苍白、麻木、活动后乏力，严重者出现指端或趾端疼痛。

4、静脉回流障碍表现：动脉血持续灌入静脉，使静脉压力升高，可表现为肢体肿胀、浅静脉迂曲扩张、皮肤温度升高，部分患者出现色素沉着或静脉性溃疡。

5、全身循环影响：瘘口较大且持续时间较长者，回心血量增加，心脏前负荷升高，可逐渐出现心悸、气促、活动耐量下降，严重者发展为高排血量性心力衰竭。

6、压迫与邻近结构症状：瘘口位于颈部者可出现头晕、耳鸣；位于腹部者可有腹胀、腹痛；位于四肢近端者可因肿块压迫神经而出现放射性疼痛或感觉异常。

数据与依据

急性肢体血管损伤中，损伤性动静脉瘘的发生率约为百分之二至百分之四，这是《实用血管外科学》第3版收录的临床数据。另据中国医师协会血管外科医师分会2021年发布的《周围血管损伤诊治专家共识》，血管损伤后若在伤后早期未发现动静脉异常交通，延迟诊断可导致肢体肿胀加重及心功能损害，因此伤后出现搏动性肿块或连续性杂音时，应尽早完成彩色多普勒超声或血管造影检查。

需要关注的情况

损伤性动静脉瘘的症状并非全部同时出现。瘘口小、分流量低者可能仅表现为局部轻微震颤，易被忽略；瘘口大、分流量高者可在短期内出现心力衰竭。伤后局部出现持续性肿胀、震颤或杂音，且远端肢体发凉者，应尽快到血管外科就诊。诊断依赖超声、增强CT血管成像或数字减影血管造影，治疗方案由专科医生根据瘘口位置、大小及心功能状态决定。

常见问题

不是。瘘口较小或位置较深时震颤可能不明显，但连续性血管杂音往往更容易被检出，需结合影像学检查确认。

会。瘘口大、分流量高且持续时间长者，回心血量长期增加可导致高排血量性心力衰竭，需尽早处理。

部分在伤后数小时至数天出现，部分因瘘口小可延迟数周甚至数月才被发现，伤后局部异常应持续观察。

能。彩色多普勒超声可显示异常交通、血流方向及分流量，是常用的初筛检查，必要时需血管造影进一步确认。

参考资料

[1] 汪忠镐, 张小明. 实用血管外科学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中国医师协会血管外科医师分会. 周围血管损伤诊治专家共识[J]. 中华血管外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 血管损伤诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志.