高血压患者可否应用冲击波

高血压患者应用体外冲击波治疗并非绝对禁忌，但需满足血压控制稳定、经心血管与康复科室共同评估两项前提，且治疗全程须监测血压。血压未达标或合并严重心脑血管并发症时，不推荐开展该项治疗。

冲击波治疗的基本定位

体外冲击波治疗属于物理治疗手段，主要用于骨骼肌肉系统疾病，例如肱骨外上髁炎、足底筋膜炎、钙化性肌腱炎、骨不连等。其作用机制包括机械应力效应、空化效应与局部微循环改善，并非用于降压本身。

1、血压控制标准：开展治疗前，诊室血压宜稳定在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或慢性肾脏病者，建议稳定在130/80毫米汞柱以下。血压波动明显或近两周内调整降压方案者，应暂缓治疗。

2、风险评估内容：需评估有无冠心病、心力衰竭、心律失常、主动脉夹层病史及脑血管事件史。合并未控制的心力衰竭或近期急性心脑血管事件者，不适合接受冲击波治疗。

3、治疗中监测：治疗期间建议每10至15分钟测量一次血压，出现收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱时应立即中止。

4、能量与部位选择：应避开颈动脉窦、脊柱旁交感神经链区域及大血管走行区，采用中低能量密度，单次冲击次数不宜过大。

5、抗凝药物因素：正在使用华法林、利伐沙班等抗凝药物者，出血风险升高，需由处方医师评估是否调整方案后再决定治疗时机。

证据与数据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压控制达标是合并其他疾病患者接受非紧急治疗的重要前提。该指南同时强调，血压未达标者进行应激性操作时心血管事件风险上升。这一原则同样适用于体外冲击波治疗这类可产生局部应激反应的操作。另据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告》相关数据，中国成人高血压患病率约为27.5%，患病人群基数大，接受任何物理治疗前均应常规测量血压并记录。

临床操作步骤参考

• 治疗前由康复科与心内科共同完成评估，记录近一周家庭血压监测值。
• 治疗当日晨起按医嘱服用降压药物，避免漏服。
• 治疗体位取舒适卧位，减少因疼痛刺激引起的血压骤升。
• 治疗后观察30分钟，复测血压无异常方可离开。

适用与不适用情形

病情稳定者可在监测下接受冲击波治疗；血压持续高于160/100毫米汞柱、近三个月内有急性心肌梗死或脑卒中病史、存在未控制的严重心律失常者，不推荐应用。两类情形之间不存在折中方案，需以客观测量值为判断依据。

高血压人群接受冲击波治疗的关键在于血压达标与多学科评估，治疗中动态监测血压可降低风险。血压未控制或合并严重心脑血管疾病时，应优先处理基础疾病。

常见问题

是，但需血压稳定在140/90毫米汞柱以下，并经心内科与康复科评估同意后方可进行，治疗中需监测血压。

诊室血压达到或超过160/100毫米汞柱时不建议开展，治疗中收缩压超过180毫米汞柱应立即中止操作。

治疗当日不应漏服降压药，需携带近期血压记录，治疗前由医师复核血压数值，避免因疼痛刺激导致血压骤升。

否，冲击波治疗用于骨骼肌肉疾病，不具备降低血压的作用，降压仍需依靠规范药物治疗与生活方式干预。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 体外冲击波疗法临床应用专家共识. 中华物理医学与康复杂志.