宫腔镜检查一般都是做什么？可以检查出什

宫腔镜检查主要用于观察子宫腔内部结构并获取组织样本，可发现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形及内膜病变等。

宫腔镜是一种经阴道、宫颈进入子宫腔的内视镜操作，检查范围集中于宫颈管与子宫腔。根据中国医师协会妇产科医师分会2023年发布的《宫腔镜诊疗技术专家共识》，该操作在妇科门诊或手术室完成，多数情况下耗时约5至30分钟。以下从6个方面说明其用途与可发现的病变。

1、评估异常子宫出血：绝经前女性出现月经量过多、经期延长或非经期出血，绝经后女性出现任何形式的阴道流血，均可用宫腔镜直接观察内膜表面，判断出血来源。子宫内膜息肉在异常出血病因中占比较高，一项纳入2021年国内多中心数据的分析显示，在因异常子宫出血接受宫腔镜检查的人群中，子宫内膜息肉检出率约为30%至40%。

2、排查不孕与反复种植失败：宫腔镜可观察宫腔形态、内膜厚度及有无粘连、纵隔。宫腔粘连可改变宫腔容积，干扰胚胎着床。轻度粘连在镜下呈薄膜状，重度粘连则宫腔部分或完全闭锁。

3、定位并取出宫内节育器：当节育器嵌顿、断裂或移位，超声无法清晰显示位置时，宫腔镜可直视下定位并取出，同时检查内膜有无损伤。

4、诊断子宫畸形：纵隔子宫、双角子宫等结构异常可经宫腔镜联合腹腔镜确诊。纵隔子宫的宫腔形态呈中间凸起的纵行隔板，与双角子宫的外凸宫底不同。

5、获取内膜组织送病理：镜下发现内膜增厚、血管异常或可疑病灶时，可定点活检。子宫内膜增生、不典型增生甚至早期内膜癌均可通过病理确诊。根据世界卫生组织2020年分类标准，子宫内膜增生分为不伴不典型增生与伴不典型增生两类，后者进展为内膜癌的风险明显升高。

6、处理部分病变：检查同时可切除息肉、分离轻度粘连、切除黏膜下肌瘤。操作步骤通常包括：扩张宫颈、置入镜体、灌注膨宫介质、顺序观察宫底、双侧宫角、前壁、后壁及宫颈管，退出前再次评估。

需要留意，宫腔镜不能替代超声对子宫肌层病变的判断，如肌壁间肌瘤、子宫腺肌病仍需结合影像学。急性生殖道感染、妊娠期及严重心肺功能不全者不宜进行。检查后可能出现少量阴道流血或轻微腹痛，通常1至3天缓解；若出血量超过月经量或发热，需及时就诊。

常见问题

能。宫腔镜可直视内膜并定点活检，病理是确诊内膜癌的依据。但早期病变可能仅表现为内膜粗糙或血管异常，需结合病理判断。

多数人可耐受。宫颈口较紧或未生育者可能感到下腹坠胀或痉挛，可选择局部麻醉或静脉麻醉，具体由医生评估。

若仅做检查未行手术，次月即可备孕。若切除息肉或分离粘连，需根据创面恢复情况，通常建议1至3个月后开始备孕。

不一定。诊断性宫腔镜可在门诊完成，耗时短、创伤小。若需切除较大病灶或粘连分离，则需住院并在手术室进行。

规范操作下损伤轻微。膨宫介质和镜体可能引起内膜短暂充血，通常数日内恢复。反复或粗暴操作可能增加粘连风险，需由有经验的医生实施。

参考资料

[1] 中国医师协会妇产科医师分会. 宫腔镜诊疗技术专家共识. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 世界卫生组织. 女性生殖系统肿瘤分类. 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.