怎样确定是不是手足口病

手足口病的确定需结合流行季节、典型皮疹分布与病原学检测，仅凭发热或单一皮疹不能确诊。临床诊断依据为手、足、口、臀出现斑丘疹或疱疹，且多伴发热，最终确诊依赖肠道病毒核酸检测或病毒分离。

手足口病的判定要点

1、流行病学线索：手足口病全年均可发生，中国北方地区流行高峰多在6月至8月，南方地区可出现5月至7月及9月至11月两个高峰。发病前3至7天接触过手足口病患儿或隐性感染者，对判断有重要参考价值。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童占报告病例总数的90%以上。

2、发热与皮疹的时间关系：多数患儿先出现低热，体温多在38摄氏度左右，发热1至2天后出现皮疹。部分患儿可不发热而直接出疹。皮疹呈离心性分布，即躯干少见，手足部位密集。

3、口腔表现：口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，多位于舌、颊黏膜、硬腭及咽部，因疼痛导致拒食、流涎、哭闹。口腔疱疹常在1至2天内破溃形成溃疡。

4、手部与足部皮疹特征：手心和脚底出现米粒至豌豆大小的斑丘疹或疱疹，疱壁较厚，疱液清亮，周围有红晕，一般无瘙痒或轻度瘙痒。皮疹也可出现在手指背面、足趾背面及臀部。

5、病原学检测：采集咽拭子、粪便或疱疹液标本，采用逆转录聚合酶链反应检测肠道病毒核酸。检出肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型或其他相关血清型即可确诊。病毒分离培养为金标准，但耗时较长，临床较少常规开展。

6、与其他出疹性疾病区分：水痘皮疹呈向心性分布，躯干多、四肢少，疱疹呈“露珠”状，各期皮疹同时存在。疱疹性咽峡炎疱疹仅局限于口腔咽部，手足无皮疹。不典型病例需依靠实验室检测鉴别。

需要警惕的重症信号

持续高热超过3天不退、精神萎靡、易惊、肢体抖动、呼吸增快、四肢发凉、皮肤花纹，提示可能累及神经系统或循环系统，需立即就医。国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》指出，重症病例多由肠道病毒71型感染引起，早期识别神经系统异常是降低病死率的关键。

手足口病的确诊依赖典型皮疹分布与病原学证据，流行季节出现手、足、口、臀皮疹的儿童应尽早就诊并完成相关检测。居家观察期间需监测体温与精神状态，出现重症信号立即转诊。

常见问题

能。部分患儿仅表现为手、足、口皮疹而无发热，若皮疹形态典型且病原学检测阳性，仍可确诊为手足口病。

否。手足口病皮疹通常不破溃或仅浅表破溃，愈合后不留瘢痕或色素沉着，继发细菌感染时可能遗留痕迹。

会。成人感染肠道病毒后多呈隐性感染或症状轻微，但可成为传染源，免疫功能低下者也可出现典型皮疹。

临床诊断结合流行病学史与皮疹特点，确诊需采集咽拭子或粪便标本行肠道病毒核酸检测，重症病例需加做血常规及脑脊液检查。

否。两者病原体有重叠，但疱疹性咽峡炎疱疹仅局限于口腔咽部，手足无皮疹，手足口病则手、足、口、臀均可受累。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国手足口病监测报告. 2023.

[3] 李兰娟，任红. 传染病学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.