查低血糖注意事项

低血糖发生时，应立即进食15克快速升糖的碳水化合物，如3至4片葡萄糖片或150毫升果汁，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次进食。症状严重无法吞咽时，须立即就医静脉输注葡萄糖，不可强行喂食。

低血糖的识别与现场处理

1、识别典型表现：轻度低血糖常出现心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、面色苍白；中度可出现头晕、注意力涣散、言语含糊；重度则表现为意识模糊、抽搐甚至昏迷。不同阶段处理方式不同，轻度可自行进食，重度必须由他人协助就医。

2、立即补充糖分：意识清醒者，立即摄入15克碳水化合物。可选择3至4片葡萄糖片、150至200毫升纯果汁或含糖饮料、1汤匙蜂蜜。避免使用巧克力或冰淇淋，因其脂肪含量高，延缓糖分吸收。

3、等待与复测：进食后静坐休息15分钟，复测血糖。若血糖仍低于3.9毫摩尔每升，重复进食15克碳水化合物。若血糖升至3.9毫摩尔每升以上但距下一餐超过1小时，可加食含蛋白质和复合碳水化合物的零食，如半份三明治。

4、重度低血糖的处置：患者意识不清或无法吞咽时，禁止喂食任何食物或液体，防止误吸。应立即拨打急救电话，由医护人员静脉推注葡萄糖。若患者随身携带胰高血糖素，施救者可按照说明书进行肌肉注射，但注射后仍需就医。

5、记录与就医指征：发生低血糖后，记录时间、血糖值、进食内容及诱因。若一周内发生2次以上低血糖，或出现无先兆的低血糖，或低血糖后意识恢复缓慢，需尽快就诊内分泌科调整治疗方案。

证据与数据

根据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）发布的数据，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，严重低血糖的年发生率约为1%至3%。该指南由中华医学会糖尿病学分会制定，明确指出低血糖是糖尿病治疗中最常见的急性并发症之一，反复发作可增加心血管事件风险。此外，美国糖尿病学会2023年发布的糖尿病诊疗标准中，将低血糖分为三级：一级为血糖低于3.9毫摩尔每升但可自行处理，二级为血糖低于3.0毫摩尔每升或需他人协助，三级为出现严重意识障碍需医疗干预。

预防策略

1、规律监测：使用胰岛素或磺脲类药物的患者，建议每周至少监测3至4次空腹和餐后血糖，运动前后及夜间必要时加测。

2、饮食调整：定时定量进餐，若延迟进餐，应提前补充少量碳水化合物。饮酒会抑制肝糖输出，空腹饮酒显著增加低血糖风险。

3、运动管理：运动前若血糖低于5.6毫摩尔每升，应先进食15至20克碳水化合物。运动时间超过1小时，需中途补充糖分。

4、药物核对：每次就诊时与医生核对降糖方案，避免自行增减剂量。肾功能减退者，部分降糖药物清除减慢，需调整剂量。

低血糖处理的核心是快速补糖与及时复测，意识障碍者必须就医。日常应规律监测、定时进餐、运动前评估血糖，反复发作需调整治疗方案。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，延缓糖分吸收，升糖速度慢于葡萄糖片或果汁，不适合用于紧急纠正低血糖。

非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即诊断为低血糖。

夜间低血糖可表现为噩梦、大汗、晨起头痛或空腹血糖异常升高，需通过夜间血糖监测确认。

是。若一周内发作2次以上、出现无先兆低血糖或意识恢复缓慢，需就诊内分泌科调整治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.