乙肝是怎样的

乙肝是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病，主要经血液、母婴和性接触传播。全球约2.57亿人存在慢性乙肝病毒感染，中国曾是高流行区，现有慢性感染者约7000万例，每年约30万人死于乙肝相关肝硬化或肝癌。

1、病原体特征：乙型肝炎病毒属于嗜肝DNA病毒科，对外界环境抵抗力较强，在室温下可存活7天以上，对酒精、紫外线不敏感，但煮沸10分钟或高压蒸汽可灭活。病毒本身不直接杀伤肝细胞，免疫系统清除病毒时的反应才是肝损伤的主要机制。

2、传播途径：母婴传播是我国既往最主要的传播方式，占40%至50%；血液传播包括输入未筛查的血液、共用注射器具、使用未严格消毒的侵入性器械；性接触传播在无防护措施下风险升高。日常共餐、拥抱、咳嗽、蚊虫叮咬不传播乙肝。

3、临床分型：急性乙肝病程在6个月内，多数成人可自愈；慢性乙肝指表面抗原阳性持续超过6个月，部分患者逐步进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌。重型肝炎表现为短期内黄疸迅速加深、凝血功能显著下降。

4、诊断依据：表面抗原阳性提示现症感染；e抗原阳性通常反映病毒复制活跃；HBV DNA定量直接反映病毒载量。肝功能、腹部超声和肝脏弹性检测用于评估肝脏损伤与纤维化程度。2022年《慢性乙型肝炎防治指南》建议，一般人群应筛查表面抗原，高危人群每6至12个月复查。

5、治疗原则：慢性乙肝治疗目标是最大限度抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、延缓疾病进展。一线口服抗病毒药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和富马酸丙酚替诺福韦，需在专科医生评估后长期使用，不可自行停药。干扰素适用于部分特定人群。

6、预防措施：接种乙肝疫苗是最有效手段，新生儿出生后24小时内接种首针，按0、1、6月程序完成三针，表面抗体滴度大于10毫国际单位每毫升视为有保护力。表面抗原阳性母亲所生新生儿需同时注射乙肝免疫球蛋白。避免共用剃须刀、牙刷、注射器具。

乙肝可防可控，慢性感染者通过规范随访和必要治疗，多数能维持正常生活和工作。表面抗原阳性者应戒酒、避免熬夜、每6个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白和腹部超声。未接种疫苗者应尽快完成全程接种。日常接触不传染，不应歧视感染者。

常见问题

否。乙肝不通过消化道传播，共餐、共用餐具、拥抱、咳嗽均不会传染，主要传播途径是血液、母婴和性接触。

不一定。是否用药及疗程需根据HBV DNA、肝功能、纤维化程度由专科医生判断，部分患者可实现临床治愈并停药观察。

否。完成三针后约95%的人产生保护性抗体，但抗体滴度会随时间下降，高危人群需定期检测并视情况加强接种。

能。乙肝患者可以结婚，配偶接种疫苗产生抗体后风险极低；女性感染者通过孕期监测和新生儿联合免疫，阻断成功率超过95%。

部分会。慢性乙肝是肝细胞癌主要危险因素，规范抗病毒治疗和每6个月超声联合甲胎蛋白筛查可显著降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志，2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国乙肝血清流行病学调查报告. 2020.

[3] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2024.

[4] 国家卫生健康委员会. 病毒性肝炎防治方案. 2020.

[5] 李兰娟，任红. 传染病学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.