泌尿外科手术有哪些

泌尿外科手术主要涵盖结石、肿瘤、前列腺增生、尿路重建及男科五大类，具体术式依病变部位与性质决定，微创术式已占多数。

1、泌尿系结石手术：包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术。国内泌尿系结石终生患病率约为1%至5%，南方部分地区更高（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。输尿管上段结石与肾结石多采用输尿管软镜或经皮肾镜处理，膀胱结石可经尿道碎石。

2、泌尿系肿瘤手术：肾脏肿瘤行肾部分切除术或根治性肾切除术；肾盂与输尿管肿瘤行半尿路切除术；膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术，肌层浸润者行根治性膀胱切除术加尿流改道；前列腺癌行根治性前列腺切除术；睾丸肿瘤行根治性睾丸切除术。腹腔镜与机器人辅助技术已广泛用于上述术式。

3、前列腺增生手术：经尿道前列腺电切术是经典术式，经尿道前列腺激光剜除术适用于腺体较大者。手术指征包括反复尿潴留、反复血尿、膀胱结石、肾功能损害及药物治疗效果不佳。

4、尿路重建与整形手术：包括输尿管狭窄段切除吻合术、回肠代输尿管术、尿道狭窄尿道成形术、尿失禁吊带术、膀胱阴道瘘修补术。此类手术对术者经验要求较高。

5、男科与生殖手术：包括精索静脉高位结扎术、输精管吻合术、睾丸固定术、阴茎假体植入术、包皮环切术。精索静脉曲张在男性不育人群中检出率约为35%至40%（来源：中华医学会男科学分会，2021年）。

6、肾上腺手术：肾上腺肿瘤或增生行腹腔镜肾上腺切除术，需评估内分泌功能后再决定术式。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（2022版）指出，术式选择应综合病变性质、位置、患者全身状况及术者技术条件，微创入路在条件允许时优先考虑。

不同术式的住院时间与恢复周期差异较大，术后需按医嘱复查影像与功能指标。

泌尿外科手术按病变系统分类，微创方式已成为多数病种的主要选择，具体方案由专科医师依据个体情况制定。

常见问题

包括结石手术、肿瘤手术、前列腺增生手术、尿路重建手术、男科生殖手术及肾上腺手术六大类，具体术式依病变部位与性质确定。

否。直径较小、无梗阻与感染的结石可先观察或药物辅助排石，出现反复绞痛、梗阻积水或感染时需手术干预。

部分术式可能影响射精功能，经尿道前列腺电切术后逆行射精较常见，勃起功能多数可保留，术前需与医师充分沟通。

否。微创术式占比已明显提高，但根治性膀胱切除、复杂尿路重建等仍需开放或腹腔镜辅助完成。

否。无功能且体积小的肾上腺偶发瘤可定期随访，存在激素分泌功能或疑恶变者才考虑手术切除。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志，2019.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2021.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社.