急性肾衰竭怎样护理

急性肾衰竭护理的核心是严格管理液体出入量、每日监测体重与电解质、保证充足热量并限制蛋白质与钾的摄入，同时预防感染和避免肾毒性因素。护理措施需贯穿少尿期、多尿期与恢复期，不同阶段重点不同。

1、液体管理：每日记录饮水量、输液量、尿量、呕吐物及粪便量，量出为入。少尿期通常将每日液体摄入控制在500毫升加上前一日尿量；多尿期则需根据尿量补充水分，防止脱水。每日同一时间、同样条件下称体重，体重短期内增加超过0.5千克提示液体潴留。

2、饮食护理：保证每日每千克体重25至35千卡热量，减少自身蛋白分解。蛋白质摄入量按病情调整，未接受透析者通常每日每千克体重0.6至0.8克，接受透析者可增至1.0至1.2克，且以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主。限制高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇、紫菜；少尿期还需限制钠盐与含磷食物。

3、电解质与酸碱监测：按照医嘱复查血钾、血钠、血钙、血磷、二氧化碳结合力及血肌酐、尿素氮。血钾高于6.0毫摩尔每升属于急症，需立即报告医生处理，同时禁止摄入含钾高的食物与药物。

4、感染预防：保持口腔、皮肤、会阴部清洁，留置导尿管者每日消毒尿道口并更换引流袋。病室每日通风，限制探视人数。出现发热、咳嗽、尿频尿急或穿刺部位红肿，及时告知医护人员。

5、休息与活动：少尿期以卧床休息为主，可床上活动下肢，预防深静脉血栓。多尿期与恢复期逐步增加活动量，以不出现胸闷、气促、乏力为度。

6、避免肾毒性因素：禁用或慎用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及含马兜铃酸的中药，具体药物由医生评估。进行影像检查前主动说明肾功能情况，避免不必要的造影剂使用。

7、心理与随访：急性肾衰竭病程较长，情绪波动会影响血压与恢复。出院后按医嘱复查肾功能、尿常规与血压，多数患者肾功能在数周至数月内逐步改善，少数转为慢性肾脏病，需长期随访。

第一手案例：某三甲医院肾内科2023年收治的一例急性肾衰竭患者，因严重腹泻导致血容量不足，入院时血肌酐升至468微摩尔每升。护理团队严格执行每日液体出入量记录、每日称重、低钾低蛋白饮食，并每两日复查电解质，住院第12天进入多尿期，第21天血肌酐降至112微摩尔每升，未出现高钾血症与感染。

权威引用：中华医学会肾脏病学分会发布的《急性肾损伤诊疗指南》指出，急性肾损伤护理应重视容量状态评估、电解质监测与营养支持，避免肾毒性药物。

统计数据：据中国肾脏疾病网络2019年发布的数据，住院患者急性肾损伤的发生率约为11.6%，其中约三成与药物或感染相关。

急性肾衰竭护理需按分期动态调整液体、饮食与监测重点，少尿期防潴留与高钾，多尿期防脱水与低钾，全程防感染与肾毒性因素。

常见问题

需量出为入。少尿期通常为500毫升加前一日尿量，多尿期按尿量补充，具体由医生根据体重、血压和电解质确定。

否。香蕉、橙子含钾较高，少尿期和高钾血症期间应避免，血钾正常且尿量恢复后可在医生指导下少量食用。

是。每日同一时间、同样条件下称重，体重短期增加超过0.5千克提示液体潴留，需及时告知医护人员调整方案。

否。非甾体抗炎药等可能加重肾损伤，任何药物包括中成药都需经肾内科医生评估后使用。

是。出院后需按医嘱复查血肌酐、尿常规和血压，部分患者可能转为慢性肾脏病，长期随访有助于早期发现异常。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 中国肾脏疾病网络. 中国肾脏疾病年度科学报告2019. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.