婴幼儿上颌骨骨髓炎

婴幼儿上颌骨骨髓炎是一种发生于上颌骨骨髓腔的化脓性感染，多见于新生儿及3个月以内婴儿，起病急、进展快，早期识别与规范抗感染治疗是改善预后的关键。

婴幼儿上颌骨骨髓炎的临床特征与识别

1、发病年龄：该病好发于出生后数周至3个月内的婴儿，文献报道中约70%以上病例在生后3个月内发病，新生儿期尤为集中。

2、感染途径：上颌骨血供丰富且骨髓腔为红骨髓，感染多经血行播散而来；脐部感染、皮肤脓疱、口腔黏膜破损、母体产道感染均为常见原发灶。

3、局部表现：眶下区或鼻旁红肿、眼睑水肿、结膜充血、鼻孔溢脓、上腭或牙龈肿胀，患侧鼻腔通气受阻。

4、全身表现：发热或体温不升、拒奶、烦躁或反应低下、体重不增，严重者可出现败血症样表现。

5、影像学特点：早期X线检查多为阴性，超声或磁共振成像有助于发现眶下或上颌骨周围软组织脓肿及骨膜下积液。

诊断与治疗要点

1、病原学检查：血培养、脓液培养及药物敏感试验是明确致病菌的核心手段，金黄色葡萄球菌为最常见病原菌。

2、抗菌治疗原则：在病原学结果回报前，依据《实用新生儿学》推荐经验性选用覆盖金黄色葡萄球菌的静脉抗菌药物；结果回报后按药敏调整，疗程通常需持续数周，具体方案由新生儿科或儿科医师制定。

3、脓肿处理：合并骨膜下脓肿或眶内脓肿时，需由专科医师评估是否行切开引流，避免感染向眶内或颅内蔓延。

4、支持治疗：维持水电解质平衡、保证热量供给、必要时输注免疫球蛋白，均属于综合治疗组成部分。

5、随访观察：治愈后需定期随访上颌骨发育情况，部分患儿可出现患侧上颌骨发育不良或牙胚受损，需口腔科长期追踪。

中华医学会儿科学分会新生儿学组相关共识指出，新生儿期化脓性骨髓炎若延误诊治，病死率及后遗症发生率明显升高，早期静脉抗感染是降低并发症的核心环节。

家庭观察与就医提示

• 发现新生儿或小婴儿出现眶周红肿、鼻孔溢脓、不明原因发热或拒奶，应尽快至新生儿科或儿科就诊。
• 就诊时向医师提供脐部护理情况、皮肤脓疱史及母体围产期感染史，有助于判断感染来源。
• 治疗期间严格遵医嘱完成静脉疗程，不可因症状缓解自行停药。
• 治愈后按医嘱定期复查上颌骨发育及牙齿萌出情况。

婴幼儿上颌骨骨髓炎起病隐匿、进展迅速，早期识别眶周红肿与全身感染征象并尽早静脉抗感染，是减少死亡与后遗症的关键措施。

常见问题

是。早期规范静脉抗感染并处理脓肿，多数患儿可治愈；但部分患儿可能遗留上颌骨发育不良或牙胚损害，需长期随访。

眶下区或鼻旁红肿、眼睑水肿伴鼻孔溢脓是较典型的早期表现，常同时存在发热或体温不升、拒奶等全身症状。

血培养、脓液培养及药物敏感试验是核心检查，超声或磁共振成像有助于判断脓肿范围，X线早期常无阳性发现。

静脉抗感染疗程通常需数周，具体时长依据病原学结果、临床反应及影像学变化由新生儿科医师个体化确定。

参考资料

[1] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿感染性疾病诊治相关共识[J].中华儿科杂志.

[3] 江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社.