鼻咽癌早期三大症状有哪些

鼻咽癌早期三大症状为回吸性涕中带血、单侧鼻塞与单侧耳鸣或耳闷感。上述表现常被误认为鼻炎或中耳炎，持续两周以上不缓解时需尽早就诊耳鼻咽喉科，行鼻内镜与鼻咽部影像学检查。

三大症状的具体特征

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现。肿瘤表面溃破是主要原因，与普通鼻出血不同，此类出血多来自鼻咽顶后壁，按压鼻翼无法止血。该症状在早期病例中出现比例较高，据国家癌症中心2022年发布的鼻咽癌诊疗规范，约70%的初诊患者存在此表现。

2、单侧鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔或咽鼓管咽口周围，引起一侧鼻腔通气不畅。早期多为间歇性，随体位改变可减轻，与过敏性鼻炎的双侧交替鼻塞有区别。若鼻塞固定于一侧且进行性加重，需警惕鼻咽部占位。

3、单侧耳鸣或耳闷感：肿瘤压迫咽鼓管咽口，导致鼓室负压与渗出，表现为一侧耳内闷胀、听力轻度下降或低调耳鸣。部分患者首诊于耳科，被诊断为分泌性中耳炎，若按中耳炎治疗效果不佳，应回溯检查鼻咽部。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的多中心研究，以耳部症状首诊的鼻咽癌患者约占12%至18%。

需要同步关注的伴随表现

• 颈部无痛性肿块：约40%患者以颈部淋巴结肿大为首发表现，多位于上颈深部，质地偏硬，活动度差。
• 头痛：肿瘤侵犯颅底或三叉神经分支时可出现单侧颞部或枕部钝痛。
• 复视或面部麻木：提示肿瘤已累及颅神经，属进展期表现，早期少见。

就诊与筛查建议

出现上述任一症状且持续超过两周，应完成鼻内镜检查。鼻内镜下可直接观察鼻咽部黏膜形态，发现可疑病灶时取活检送病理，此为确诊依据。血清EB病毒抗体或DNA检测可作为辅助筛查手段，但阳性不等于确诊，需结合内镜与影像。磁共振成像对鼻咽部软组织分辨力优于计算机断层扫描，推荐用于局部评估。

早期鼻咽癌经规范放疗后五年生存率可达90%以上，分期越早，治疗相关损伤越小。症状轻微不等于病情轻微，单侧耳闷或晨起涕血均不可自行观察超过两周。有鼻咽癌家族史、长期EB病毒感染或华南地区居住史者，建议每年进行一次鼻咽部专科检查。

常见问题

鼻咽癌涕血多为晨起回吸后从口中吐出，量少、间断、按压鼻翼无效；普通鼻出血多从前鼻孔流出，按压鼻翼可止。持续两周不缓解需做鼻内镜。

否。单侧耳鸣常见于分泌性中耳炎、耵聍栓塞等。但按中耳炎治疗两周无效，或伴涕血、颈部肿块，应检查鼻咽部排除肿瘤。

是。鼻内镜可直视鼻咽顶后壁与咽隐窝，早期黏膜隆起或溃疡多可识别，发现可疑病灶取活检送病理即可确诊。

是。一级亲属患病者风险升高，建议30岁后每年查EB病毒相关指标并做鼻内镜，具体频率由耳鼻咽喉科医生根据个体情况确定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌靶区勾画与放疗规范. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌综合诊治专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[4] 国家癌症中心. 中国鼻咽癌筛查与早诊早治技术方案. 2022.