什么叫腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂后，内部的髓核组织向后或侧后方突出，压迫或刺激相邻的神经根，从而引发腰痛和下肢放射性疼痛等症状的一种疾病。其本质是椎间盘退变基础上的神经压迫，而非单纯的“骨头错位”。

为什么会发生腰椎间盘突出症

1、椎间盘退变：椎间盘由外层的纤维环和内部的髓核组成，随着年龄增长，椎间盘含水量下降，纤维环韧性减弱。这是发病的病理基础，通常在20岁以后即开始逐渐出现。

2、机械性损伤：长期反复的弯腰搬重物、久坐、颠簸震动等，可使纤维环产生微小裂隙，最终导致髓核从裂隙处突出。

3、遗传与体质因素：部分人群存在椎间盘结构发育上的薄弱，家族中多人发病的情况并不少见。

4、诱发因素：突然的腰部扭伤、弯腰提重物、长时间驾驶等，常是症状急性发作的直接诱因。

主要表现有哪些

1、腰痛：多数患者最先出现，可为钝痛、刺痛或牵拉痛，活动后加重，卧床休息可减轻。

2、下肢放射痛：沿坐骨神经走行区域，从臀部向大腿后侧、小腿外侧至足部放射，咳嗽、打喷嚏、用力排便时加重。

3、下肢麻木与无力：受压神经根支配区域出现感觉减退，如足背或足外侧麻木，严重者出现足下垂。

4、马尾神经综合征：表现为会阴部麻木、大小便功能障碍，属于需要紧急处理的情况。

流行病学数据

据中国国家卫生健康委员会2019年发布的数据，腰椎间盘突出症在中国的发病率约为15.2%，且呈年轻化趋势，20至40岁人群占比超过60%。长期伏案工作、缺乏运动的人群发病率明显高于体力活动适度的人群。

如何确诊

1、体格检查：直腿抬高试验、股神经牵拉试验等可初步判断神经根受压情况。

2、影像学检查：腰椎磁共振成像可清晰显示椎间盘突出的位置、程度及神经受压情况，是诊断的主要依据。计算机断层扫描可辅助观察骨质结构。

3、电生理检查：肌电图和神经传导速度测定有助于判断神经受损程度及定位。

治疗原则

1、保守治疗：适用于病程较短、症状较轻者，包括卧床休息、物理治疗、非甾体抗炎药物等。需在医生指导下进行。

2、微创介入：如硬膜外类固醇注射、射频消融等，适用于保守治疗效果不佳但未达到手术指征者。

3、手术治疗：适用于马尾神经综合征、进行性神经功能缺损或规范保守治疗无效者。手术方式包括椎间盘镜手术、椎间融合术等。

日常注意事项

• 避免长时间保持同一姿势，每坐45分钟起身活动5分钟。
• 搬重物时屈膝下蹲，保持腰部直立，避免弯腰发力。
• 加强腰背肌锻炼，如小燕飞、平板支撑等，但急性期禁止。
• 控制体重，减少腰椎负荷。
• 吸烟会加速椎间盘退变，建议戒烟。

腰椎间盘突出症的核心是退变椎间盘压迫神经根所致，多数患者经规范保守治疗可获得缓解，出现马尾神经症状需立即就医。

常见问题

部分轻症可以。突出程度较轻、仅有腰痛而无明显神经压迫者，经卧床休息和避免负重后，症状可在数周内减轻，但突出本身不会完全回纳。

两者不同。腰肌劳损疼痛局限于腰部，不伴下肢放射痛；腰椎间盘突出症常伴有沿坐骨神经走行的下肢放射痛和麻木，直腿抬高试验多为阳性。

不一定。约80%的患者经规范保守治疗可缓解。仅马尾神经综合征、进行性肌力下降或保守治疗无效者才需考虑手术。

急性期以休息为主。缓解期可进行游泳、小燕飞、平板支撑等低冲击核心肌群训练，避免弯腰负重和对抗性运动。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民慢性病与营养监测报告（2019年）. 北京：人民卫生出版社，2020.

[2] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志，2020，40(8)：477-487.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 腰椎间盘突出症康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志，2021，43(6)：481-488.