何伟副主任医师
东南大学附属中大医院 胸外科
1.肺结节按大小分类:一般将直径在3毫米以下的小于0.3厘米的肺结节称为微小结节,直径在3至10毫米之间的小于1厘米的称为小结节,而大于10毫米的小于3厘米的则称为实性结节。5.9×5.3毫米的结节属于小结节范畴。
2.判断肺结节的良恶性主要依据以下几点:
形态:边界光滑规则、多呈圆形的结节多提示良性;边界模糊、不规则或毛刺状可能提示恶性。
密度:低密度或含有钙化、脂肪成分的结节更倾向于良性;高密度且均匀的实性结节需进一步关注。
生长速度:通过CT随访观察,如果短期内(如3-6个月)明显增大,则需警惕恶性可能。
位置与数量:孤立的肺结节多为良性,但多个结节也需要结合具体情况分析。
病史:吸烟史、职业暴露(如接触石棉)以及家族肿瘤病史等都会增加恶性风险。
3.流行病学研究表明,多数小结节是良性的,比如炎性结节、钙化灶或局部感染引起的反应性改变。恶性概率通常与年龄相关:40岁以下人群良性比例较高,50岁以上恶性比例逐渐上升。
4.医学指南建议:对于5-10毫米的肺结节,一般建议动态随访,通过定期CT检查观察其变化。如果累积两年随访期间形态稳定,无生长或其他可疑表现,则恶性可能性较低。
5.部分特殊情况如患者有长期吸烟史、免疫力低下、恶性肿瘤病史等,需要更加谨慎地进行干预,包括穿刺活检或PET-CT进一步明确性质。
这种大小的肺结节并非一定是严重问题,但不能掉以轻心,应配合医生按照常规检查建议进行定期随访或必要时进一步诊断。
