经常流鼻血怎么回事

经常流鼻血多因鼻腔局部黏膜干燥、糜烂或血管暴露所致，少数与高血压、凝血功能异常或鼻腔新生物有关。成年人反复出血需测量血压并检查血常规与凝血功能，儿童多见于鼻中隔前下部黏膜糜烂。

鼻腔局部因素占多数

1、鼻中隔前下部糜烂：该区域血管网密集，空气干燥、挖鼻或用力擤鼻可致黏膜破损，出血量通常不多，可自行停止。

2、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、干燥性鼻炎及鼻窦炎使黏膜充血脆弱，擤鼻或打喷嚏时易出血，常伴鼻痒、喷嚏或脓涕。

3、鼻腔新生物：鼻息肉、血管瘤或鼻咽部占位可表现为单侧反复出血，出血量逐渐增多，需鼻内镜检查排除。

4、鼻部外伤或异物：儿童单侧血性鼻涕伴异味需考虑鼻腔异物，成人近期鼻部手术或外伤亦可致出血。

全身因素需排查

1、血压升高：中老年人鼻出血常与血压波动相关。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，血压控制不佳者鼻腔后部血管压力增高，出血量较大且不易自止。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病或长期服用抗凝药物者，出血时间长、止血困难，需查血常规与凝血四项。

3、肝肾功能异常：肝硬化致凝血因子合成减少，尿毒症致血小板功能下降，均可引起反复鼻出血。

4、其他：维生素C或维生素K缺乏、血液系统恶性疾病亦可表现为鼻出血，但多伴其他部位出血或全身症状。

需要警惕的信号

1、单侧反复出血超过两周。

2、出血量大需填塞止血或输血。

3、伴颈部淋巴结肿大、耳闷、头痛。

4、伴牙龈出血、皮肤瘀斑或月经量明显增多。

5、儿童伴面色苍白、乏力、生长迟缓。

以上情况应尽早就诊耳鼻咽喉科，必要时转血液科或心血管内科。日常可用生理盐水滴鼻保持湿润，避免挖鼻与用力擤鼻；血压偏高者规律监测血压。鼻腔填塞后勿自行取出，按医嘱复诊。

常见问题

否。多数鼻出血为鼻腔局部原因，白血病仅占极少数，但若伴牙龈出血、皮肤瘀斑、发热及乏力，需查血常规进一步排除。

首选耳鼻咽喉科，进行鼻内镜检查明确出血部位；若血压高或凝血异常，需同时就诊心血管内科或血液科。

包括鼻内镜、血常规、凝血四项及血压测量；单侧出血或怀疑新生物时需加做鼻窦影像学检查。

否。阿司匹林可能延长出血时间，是否继续服用应由医生评估心脑血管风险后决定，不可自行停药或加药。

否。绝大多数鼻出血不会癌变，但单侧反复出血伴耳闷、颈部肿块需排除鼻咽部恶性病变。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗规范（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.