急性肾功能损伤临床表现有哪些

急性肾功能损伤的临床表现包括尿量减少、水肿、乏力、恶心呕吐、呼吸困难及意识改变等，具体表现因损伤严重程度和病因而异。早期识别这些表现有助于及时就医，避免病情进展。

尿量变化：

• 尿量减少是常见表现，成人24小时尿量少于400毫升称为少尿，少于100毫升称为无尿。部分患者尿量可正常甚至增多，称为非少尿型急性肾功能损伤。
• 尿量变化并非诊断的唯一依据。2023年《中国急性肾损伤临床实践指南》指出，约30%至50%的急性肾功能损伤患者尿量无明显减少。

水肿与体重变化：

• 水钠潴留可导致眼睑、双下肢或全身水肿，短期内体重增加超过2公斤需警惕。
• 水肿程度与病情严重性不完全平行，部分患者仅表现为晨起眼睑浮肿。

消化系统表现：

• 食欲减退、恶心、呕吐、腹胀较为常见，易被误认为胃肠疾病。
• 严重者可出现消化道出血，表现为黑便或呕血，与尿素氮升高相关。

呼吸与循环系统表现：

• 呼吸困难、端坐呼吸可由肺水肿或代谢性酸中毒引起。
• 血压升高、心率增快、心律失常可见，尤其在高钾血症时。
• 一项纳入1200例患者的2021年多中心研究显示，约45%的急性肾功能损伤患者出现高血压。

神经系统表现：

• 乏力、嗜睡、注意力不集中、扑翼样震颤，严重者出现抽搐、昏迷。
• 这些表现与毒素蓄积、电解质紊乱相关。

实验室与全身表现：

• 血肌酐和尿素氮升高，血钾、血磷升高，血钙降低，代谢性酸中毒。
• 贫血、感染易感性增加。2022年国家肾脏病质控中心数据显示，住院患者急性肾功能损伤发生率为11.6%，其中约20%需肾脏替代治疗。

急性肾功能损伤临床表现多样，从尿量减少到多系统症状均可能出现。病情稳定者需监测尿量和体重；出现少尿、水肿或意识改变时应尽快就医。早期诊断和去除病因是改善预后的关键。

常见问题

否。约30%至50%的患者尿量正常，甚至增多，称为非少尿型急性肾功能损伤，不能仅凭尿量排除该病。

常见食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，严重时可出现黑便或呕血，与尿素氮升高和消化道黏膜损伤有关。

主要因水钠潴留导致肺水肿，或代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，表现为呼吸深快、端坐呼吸。

包括乏力、嗜睡、注意力不集中、扑翼样震颤，严重者出现抽搐或昏迷，与毒素蓄积和电解质紊乱相关。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国急性肾损伤临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] 国家肾脏病质控中心. 2022年全国肾脏病质控报告. 2022.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 陈香美. 急性肾损伤的诊断与治疗. 中国实用内科杂志, 2021.