除了硝酸甘油，还有哪些药物可治疗心绞痛

除硝酸甘油外，心绞痛治疗药物主要包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类长效制剂、雷诺嗪、伊伐布雷定及部分抗血小板与调脂药物。具体选择取决于心绞痛类型、合并疾病及禁忌证，须由医师评估后决定。

药物分类与作用要点

1、β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧量，是稳定性心绞痛的一线选择。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。合并哮喘、严重心动过缓或失代偿性心力衰竭者需慎用或禁用。

2、钙通道阻滞剂：分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类。地尔硫䓬、维拉帕米可减慢心率并扩张冠脉，适用于β受体阻滞剂禁忌或效果不佳者；氨氯地平、硝苯地平控释片扩张血管作用较强，适用于合并高血压者。非二氢吡啶类与β受体阻滞剂联用可加重心动过缓风险。

3、长效硝酸酯类：如单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯缓释片，用于预防心绞痛发作。需设置无药间期以避免耐受，通常夜间停药8至12小时。与磷酸二酯酶5抑制剂合用可致严重低血压，属禁忌。

4、雷诺嗪：通过抑制晚钠电流减少心肌细胞内钙超载，改善心肌舒张功能，适用于慢性稳定性心绞痛。常见不良反应包括便秘、恶心、头晕。QT间期延长者禁用。

5、伊伐布雷定：选择性抑制窦房结If电流，单纯减慢心率而不影响心肌收缩力，适用于窦性心律且心率偏快的稳定性心绞痛患者。心房颤动、窦房结功能障碍者不适用。

6、抗血小板与调脂药物：阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药，以及他汀类调脂药，虽不直接缓解心绞痛症状，但可稳定斑块、减少心血管事件，是冠心病二级预防的基础。所有确诊心绞痛患者若无禁忌均应考虑长期使用。

证据与数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见临床表现之一。该报告由国家心血管病中心发布，属官方权威数据。另据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》，β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂在控制心绞痛发作方面具有明确循证依据，推荐级别为Ⅰ类。

操作步骤参考

• 第一步：由心内科医师明确心绞痛分型，区分稳定性、不稳定性或变异型。
• 第二步：评估合并疾病，包括高血压、糖尿病、心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺疾病。
• 第三步：根据评估结果选择单药或联合方案，优先使用一线药物。
• 第四步：定期随访心率、血压、肝肾功能及症状变化，调整剂量或更换药物。
• 第五步：不稳定性心绞痛或药物治疗无效者，需评估冠状动脉造影及血运重建指征。

注意与提示

不稳定性心绞痛属心血管急症，药物治疗不能替代急诊评估。变异型心绞痛首选钙通道阻滞剂，β受体阻滞剂可能加重痉挛。所有药物均需医师处方，禁止自行调整剂量或停药。合并肝肾功能不全者需调整剂量。若出现持续胸痛超过15分钟、含服硝酸甘油无效，应立即就医。

常见问题

否。β受体阻滞剂可减少发作频率、改善症状，但不能根治冠状动脉粥样硬化，需长期管理。

否。非二氢吡啶类禁用于严重心动过缓或房室传导阻滞，需医师评估后使用。

否。雷诺嗪用于预防发作，不具备急救作用，急性发作仍需硝酸甘油舌下含服。

否。伊伐布雷定仅对窦性心律患者有效，心房颤动患者不适用。

否。他汀类药物不直接缓解症状，但可稳定斑块、降低心血管事件风险。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.