多发性末梢神经炎怎么诊断

多发性末梢神经炎诊断需结合病史、症状分布、体格检查与神经电生理检查综合判断，不能仅凭单一手麻或脚麻确诊。典型表现为四肢远端对称性感觉、运动及自主神经功能障碍，肌电图和神经传导速度检查是核心客观依据。

诊断依据

1、病史采集：重点询问肢体麻木、疼痛、无力的起病时间与进展方式，是否呈手套袜套样分布，有无糖尿病、长期饮酒、甲状腺功能减退、维生素缺乏、感染或药物暴露史。约30%至50%的糖尿病周围神经病变患者在确诊时已有远端对称性多发性神经病表现，该数据来自中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。

2、症状特征：多发性末梢神经炎早期以双足趾、足底麻木或烧灼感为主，逐渐向小腿发展，上肢多在后期受累。感觉异常呈对称性、远端重于近端，可伴针刺样痛、蚁走感或踩棉花感。运动障碍表现为足下垂、握力下降、腱反射减弱或消失，尤其跟腱反射常最早消失。

3、体格检查：需系统评估痛觉、温度觉、触觉、振动觉和位置觉，常用10克尼龙丝检查足底保护性感觉。肌力按0至5级记录，重点检查足背屈、趾伸和手指外展。跟腱反射、膝反射减弱或消失是重要体征。自主神经受累可表现为皮肤干燥、脱屑、少汗或多汗、体位性头晕。

4、神经电生理检查：肌电图和神经传导速度可明确病变性质为轴索性、脱髓鞘性或混合性。轴索损害表现为波幅下降，脱髓鞘表现为传导速度减慢和潜伏期延长。检查通常发现多条神经受累，下肢重于上肢，感觉神经传导异常常早于运动神经。

5、实验室检查：根据病史选择空腹血糖、糖化血红蛋白、维生素B1、维生素B12、叶酸、甲状腺功能、肾功能、肝功能、自身抗体及免疫固定电泳。2021年《中国糖尿病神经病变诊治专家共识》指出，糖化血红蛋白≥6.5%且存在远端对称性症状者，应优先考虑糖尿病相关多发性末梢神经炎。

6、鉴别诊断：需排除腰椎间盘突出、脊髓病变、脑血管病、单神经卡压和遗传性感觉运动神经病。腰椎病变多呈单侧根性分布，脊髓病变常伴锥体束征和括约肌障碍，脑血管病多为突发单侧偏身症状。

诊断流程

符合以下3项及以上可临床拟诊：对称性远端感觉障碍、腱反射减弱或消失、肌电图或神经传导速度异常、有明确病因或危险因素。病因不明者需转诊神经内科进一步评估，必要时行神经活检，但创伤较大，通常不作为首选。

诊断依据不充分时不宜直接下多发性末梢神经炎结论，需随访观察并重复电生理检查。症状进展迅速、累及近端或伴颅神经损害者，应优先排除吉兰巴雷综合征等急性免疫性神经病。

常见问题

否。肌电图和神经传导速度是核心依据，但确诊还需结合病史、症状分布、体格检查和实验室病因筛查，单一检查不能独立确诊。

指麻木区域像戴手套、穿袜子一样分布在四肢末端，呈对称性，远端重、近端轻，是多发性末梢神经炎的典型感觉障碍模式。

会。糖尿病是常见病因之一，长期血糖控制不佳可导致远端对称性多发性神经病，需通过糖化血红蛋白和电生理检查评估。

腰椎间盘突出多引起单侧根性痛和麻木，沿神经根分布；多发性末梢神经炎为双侧对称性远端障碍，肌电图可帮助区分。

通常不需要。神经活检创伤较大，仅在病因不明且其他检查无法明确时由神经内科评估后考虑，不作为常规诊断手段。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组. 肌电图规范化检测和临床应用共识. 中华神经科杂志.