佝偻症什么症状

佝偻症的核心症状是骨骼改变与神经兴奋性增高，早期常表现为夜间哭闹、多汗、枕秃，活动期出现方颅、肋骨串珠、鸡胸、手足镯，严重者下肢弯曲呈O型或X型腿。该病由维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，骨骼矿化不足，症状随年龄和病情阶段不同而变化。

维生素D缺乏性佝偻症的典型表现

1、神经兴奋性增高：多见于6月龄以内婴儿，表现为夜间啼哭、易激惹、多汗，汗液刺激头皮导致婴儿频繁摇头，形成枕秃。此阶段骨骼改变尚不明显。

2、颅骨改变：3至6月龄可出现颅骨软化，按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样凹陷感；8至9月龄以上出现方颅，即额骨和顶骨双侧对称性隆起，前囟闭合延迟，可迟至2至3岁。

3、胸部改变：1岁左右出现肋骨串珠，即肋骨与肋软骨交界处钝圆形隆起，以第7至第10肋最明显；肋膈沟为膈肌附着处肋骨受牵拉内陷形成横沟；重症可见鸡胸或漏斗胸。

4、四肢改变：6月龄以上出现手足镯，即腕、踝部骨骺端肥厚形成钝圆形环状隆起；会走路后因负重出现O型腿或X型腿，股骨、胫骨弯曲。

5、脊柱与骨盆改变：活动期患儿久坐可致脊柱后凸或侧弯，严重者骨盆变形，女性患者成年后可能影响分娩。

6、肌肉松弛：全身肌肉张力低下，腹部膨隆呈蛙腹，运动发育迟缓，坐、立、走等大运动里程碑落后于同龄儿童。

7、其他表现：出牙延迟、牙釉质发育不良，易患龋齿；免疫力下降，反复呼吸道感染或消化道感染。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心营养与健康所2020年发布的《中国居民营养与健康状况监测报告》，我国0至6岁儿童维生素D缺乏率约为12.5%，不足率约为35.7%，北方冬季高发。首都儿科研究所2019年发表在《中华儿科杂志》的研究指出，母乳喂养未及时补充维生素D、户外活动不足、高纬度地区冬季出生是主要危险因素。

权威引用

中华医学会儿科学分会2019年发布的《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》明确：新生儿出生后数天内应开始补充维生素D，每日400国际单位，早产儿、低出生体重儿及多胎儿前3个月每日800国际单位，之后改为400国际单位。该建议同时强调，佝偻症诊断需结合临床表现、血生化及骨骼X线检查，不可仅凭单一症状判断。

操作步骤

• 孕妇妊娠后期应保证每日维生素D摄入400至1000国际单位，多晒太阳。
• 新生儿出生后数天内开始每日补充维生素D 400国际单位，持续至2岁。
• 婴幼儿每日户外活动1至2小时，暴露面部和手部，避开正午强光。
• 添加辅食后保证钙摄入，每日奶量500毫升以上，必要时在医生指导下补钙。
• 出现方颅、肋骨串珠、O型腿等表现，及时至儿科就诊，完善血钙、血磷、碱性磷酸酶及腕部X线检查。

注意事项

佝偻症早期干预预后良好，骨骼畸形多在治疗后逐渐恢复；但严重畸形如O型腿、X型腿在2岁后可能需矫形干预。维生素D补充需遵医嘱，过量可致中毒，表现为食欲减退、烦躁、多尿、脱水。病情稳定者每日补充400国际单位；确诊活动期或调整剂量期间，需按医生方案执行，不可自行增减。

常见问题

是神经兴奋性增高。6月龄以内婴儿常表现为夜间哭闹、多汗、易激惹、枕秃，此时骨骼改变尚不明显，易被忽视。

否。维生素D缺乏性佝偻症不属于遗传病，主要由维生素D摄入不足、日照不足或吸收障碍引起。少数遗传性佝偻症如低磷抗D佝偻病与基因突变有关，需专科鉴别。

否。佝偻症核心是维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，缺钙只是其中一个环节。单纯补钙不能纠正佝偻症，需补充维生素D并保证钙摄入。

否。佝偻症特指骨骼生长板未闭合的儿童。成人对应疾病为骨软化症，表现骨痛、肌无力、易骨折，机制同为维生素D缺乏，但骨骼改变不同。

多数早期规范治疗者无后遗症。严重畸形如O型腿、X型腿、鸡胸在2岁后可能持续存在，影响外观或功能，必要时需骨科评估是否矫形。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国居民营养与健康状况监测报告. 2020.

[3] 首都儿科研究所. 中国0至6岁儿童维生素D营养状况及影响因素研究. 中华儿科杂志, 2019.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 中国儿童发展纲要（2021—2030年）. 2021.