脑梗塞病人何时须要做脑血管造影

脑梗塞病人并非均需脑血管造影，当存在大血管闭塞、需明确病因或拟行血管内治疗时，才须进行该项检查。是否实施取决于梗死类型、血管评估结果及治疗需求，由神经内科与介入团队共同判断。

脑血管造影是有创检查，须严格掌握适应证。以下情况通常需要考虑。

1、大血管闭塞拟行取栓：急性脑梗塞发病6小时内，影像学提示颈内动脉或大脑中动脉等大血管闭塞，且符合血管内治疗条件者，须行脑血管造影以明确闭塞位置并指导取栓。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023指出，大血管闭塞患者行血管内治疗前应完成血管评估。

2、短暂性脑缺血发作或小卒中：颈动脉超声或磁共振血管成像提示重度狭窄，需进一步确认狭窄程度与斑块性质，以决定是否行颈动脉内膜剥脱术或支架置入术，此时须做脑血管造影。

3、青年脑梗塞或隐源性卒中：患者年龄小于45岁，无明确高血压、糖尿病等常见危险因素，需排查烟雾病、动脉夹层、血管炎等少见病因，脑血管造影可提供精确血管形态信息。

4、蛛网膜下腔出血合并脑梗塞：需明确是否存在动脉瘤、动静脉畸形等出血性血管病变，脑血管造影是诊断此类病变的重要方法。

5、治疗后随访：已接受血管内治疗或颅内外支架置入术的患者，术后3至6个月须复查脑血管造影，评估血管通畅情况。一项2022年发表于中华神经科杂志的多中心研究显示，在1240例急性脑梗塞患者中，约18.7%因大血管闭塞接受了脑血管造影及取栓治疗。

并非所有脑梗塞患者均须脑血管造影。梗死面积小、无大血管病变、无手术指征者，通常仅需CT血管成像或磁共振血管成像等无创检查。脑血管造影存在穿刺部位血肿、血管痉挛、对比剂肾病等风险，发生率约为1%至3%，须由专业团队评估获益与风险后决定。

脑血管造影适用于特定脑梗塞人群，主要针对大血管闭塞、需明确病因或拟行血管内干预者，无创检查可替代时优先选择无创方式。

常见问题

否。仅大血管闭塞、需明确病因或拟行血管内治疗者才须做，多数患者通过CT血管成像或磁共振血管成像即可评估。

急性大血管闭塞拟取栓者，发病6小时内应尽快完成；病因排查或随访者，可在病情稳定后择期进行，具体由神经内科评估。

能。可显示血管狭窄、闭塞、动脉瘤、动静脉畸形、动脉夹层等结构异常，帮助明确部分病因，但并非所有病因均能通过该项检查发现。

有。可能出现穿刺部位血肿、血管痉挛、对比剂肾病等，发生率约1%至3%，须由专业团队评估后实施。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 脑血管造影术操作规范. 中华医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中诊疗规范. 2022.

[4] 中华神经科杂志. 急性脑梗塞血管内治疗多中心研究. 2022.