牙齿烂到牙根怎么办

牙根已暴露或龋坏达龈下时，能否保留取决于牙根长度、牙周状况与根尖周病变程度。牙根长度足够且无严重松动者，可行根管治疗后桩核冠修复；牙根过短、纵折或严重松动者，需拔除后修复。

牙根能否保留的判断依据

1、牙根长度：根尖片显示牙根剩余长度不少于临床冠高度时，保留价值较高；剩余长度不足者，修复后固位力难以保证。

2、牙周支持：牙槽骨吸收未超过根长三分之一、牙齿松动度在Ⅰ度以内者，保留可能性较大；吸收达根长二分之一以上或松动达Ⅲ度者，保留难度明显增加。

3、根尖周状态：根尖周病变范围局限、经根管治疗可控制者，可继续观察；病变范围广泛或伴有根尖囊肿、根折者，需评估拔除指征。

4、牙根折裂：根中段或根尖段纵折的患牙，目前缺乏可靠的长期保留手段，通常建议拔除。

5、龋坏位置：龋坏边缘位于龈上或齐龈，可通过牙龈切除或冠延长术暴露边缘后修复；龋坏深达龈下超过3毫米且无法暴露者，修复体边缘无法密合。

可保留牙根的处理路径

• 根管治疗：清除根管内感染源，控制根尖周炎症。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（2018年），我国35至44岁人群根管治疗率仍偏低，多数患牙就诊时已错过早期干预时机。
• 桩核冠修复：根管治疗后经观察1至2周无疼痛、无叩痛，可置入桩核并制作全冠，恢复咀嚼功能。
• 冠延长术：适用于龋坏或折裂达龈下的患牙，通过切除部分牙龈及牙槽骨，暴露健康牙体边缘，为修复提供条件。
• 定期复查：修复完成后每6至12个月复查一次，通过根尖片评估根尖周及牙周状态。

需拔除牙根的处理路径

• 拔除指征：牙根纵折、根长不足、Ⅲ度松动、根尖病变无法控制者，建议拔除。
• 拔除后修复：拔除后2至3个月，待拔牙创愈合，可选择种植修复、固定桥修复或活动义齿修复。种植修复需评估牙槽骨量，骨量不足者可能需先行植骨。
• 拔除后不修复的后果：邻牙向缺隙倾斜、对颌牙伸长、咬合关系紊乱，长期可导致颞下颌关节不适。

就诊与检查建议

出现牙根暴露、冷热刺激痛、咬合痛或牙龈反复肿胀时，应尽快至口腔科就诊。检查内容包括口内检查、牙髓活力测试、根尖片或锥形束CT。锥形束CT可三维评估牙根折裂与根尖病变范围，据《口腔颌面医学影像诊断学》相关指南，其在根折诊断中的敏感度高于根尖片。

牙根能否保留由牙根长度、牙周支持与根尖周状态共同决定，保留者行根管治疗后修复，无法保留者拔除后择期修复。

常见问题

否。牙根长度足够、无纵折且牙周支持尚可者，可行根管治疗后桩核冠修复，并非一律拔除。

通常拔除后2至3个月，待拔牙创骨愈合完成，经影像学评估牙槽骨量合格后，可开始种植修复。

根面龋进展、牙髓感染、根尖周炎加重，最终可导致牙齿松动脱落，并影响邻牙与咬合关系。

需行口内检查、牙髓活力测试、根尖片，必要时行锥形束CT，以评估根长、根折及根尖病变范围。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 根管治疗技术指南.

[3] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 王松灵. 口腔医学. 人民卫生出版社.

[5] 中华口腔医学会. 口腔种植修复临床指南.