激素细胞腺瘤有哪些临床症状

激素细胞腺瘤的临床症状取决于腺瘤是否分泌激素以及分泌激素的种类，无功能者常因占位效应就诊，功能者则以激素过多引发的代谢与体征改变为主。

激素细胞腺瘤的临床症状分类

1、激素分泌过多表现：垂体激素细胞腺瘤中，泌乳素腺瘤在临床最为常见，女性多表现为月经紊乱、溢乳、不孕，男性多表现为性欲减退与乳房发育。生长激素腺瘤在成人引起肢端肥大，表现为手足增大、下颌前突、皮肤增厚、声音低沉；在青少年则引起巨人症。促肾上腺皮质激素腺瘤导致向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血压升高与血糖异常。促甲状腺激素腺瘤相对少见，可引起心悸、多汗、体重下降等甲状腺功能亢进表现。

2、激素分泌不足表现：当腺瘤体积增大压迫正常垂体组织时，可出现一种或多种垂体激素缺乏。促甲状腺激素不足引起畏寒、乏力、便秘、反应迟钝；促肾上腺皮质激素不足引起食欲减退、低血压、低血糖、易疲劳；促性腺激素不足引起闭经、性欲下降、不育；生长激素不足在成人表现为肌肉量减少、体能下降。

3、肿瘤占位压迫表现：头痛是最常见的早期症状，多位于前额或眶后。视交叉受压可引起视力下降与视野缺损，典型者为双颞侧偏盲。海绵窦受累时可出现动眼神经、滑车神经或外展神经麻痹，表现为复视、眼睑下垂、眼球活动受限。部分患者因下丘脑受压出现食欲异常、体温调节障碍或尿崩症。

4、垂体卒中表现：腺瘤内出血或梗死时，突发剧烈头痛、恶心呕吐、视力急剧下降、眼肌麻痹，严重者可出现意识障碍与循环衰竭，属于需要紧急处理的情况。

5、无症状或轻微表现：部分激素细胞腺瘤不分泌具有生物活性的激素，或分泌量极低，临床可长期无自觉症状，仅在影像学检查或因其他原因就诊时被发现。此类腺瘤生长至一定体积后，才逐渐出现头痛或视野改变。

一项基于中国垂体腺瘤协作组登记数据的研究显示，在纳入分析的垂体腺瘤患者中，泌乳素腺瘤约占全部病例的百分之四十至五十，生长激素腺瘤约占百分之十至十五，促肾上腺皮质激素腺瘤约占百分之五至十，无功能腺瘤约占百分之二十至三十（中国垂体腺瘤协作组，2019年）。《中国垂体腺瘤诊治专家共识》指出，垂体腺瘤的诊断需结合内分泌功能评估与影像学检查，临床症状是启动评估的重要线索。

不同激素类型的腺瘤，其症状出现的时间与顺序存在差异。病情稳定者以门诊随访和激素水平监测为主；出现急性视力下降、剧烈头痛或意识改变时，需尽快就医评估。

激素细胞腺瘤的症状由激素类型和肿瘤大小共同决定，激素过多与占位压迫可同时存在，出现相关表现应尽早完成内分泌与影像评估。

常见问题

否。部分无功能腺瘤可长期无症状，仅在体检或影像检查时发现，待体积增大后才出现头痛或视野改变。

头痛多位于前额或眶后，呈持续性或间歇性，可伴有恶心，常在清晨或体位改变时加重，需与偏头痛区分。

是。腺瘤增大压迫视交叉可引起视力下降和双颞侧偏盲，出现此类表现应尽快进行视野与影像评估。

是。同一腺瘤可分泌某种激素过多，同时压迫正常垂体组织导致其他激素不足，需分别评估。

可就诊内分泌科或神经外科，部分情况需眼科协助评估视野，最终由多学科团队制定诊疗方案。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治专家共识. 中华医学杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 垂体腺瘤内分泌功能评估专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 垂体腺瘤诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 垂体腺瘤外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2018.