急性纵隔炎怎么检查

急性纵隔炎需通过血液炎症指标、影像学检查及病原学检查综合确诊，其中增强CT是评估纵隔感染范围与并发症的首选影像手段。单凭症状无法确诊，必须依靠客观检查结果判断感染程度与病因。

血液检查

1、血常规：白细胞计数与中性粒细胞比例在细菌感染时通常升高，重症者白细胞可能不升反降，提示预后不良。

2、炎症标志物：C反应蛋白与降钙素原升高幅度可反映感染严重程度，降钙素原对细菌性纵隔炎的特异性优于C反应蛋白。

3、血培养：应在使用抗菌药物前采集双侧双瓶，阳性结果可明确致病菌并提供药敏依据，指导后续抗感染方案调整。

影像学检查

1、胸部增强CT：可显示纵隔增宽、脂肪间隙模糊、积液、积气及脓肿形成，是判断感染范围与是否需引流的关键依据。根据《中国急诊感染性休克临床实践指南（2016年版）》，影像学评估应在血流动力学稳定后尽快完成。

2、胸部X线：可见纵隔增宽、纵隔气肿或胸腔积液，但敏感度低于CT，仅适用于初步筛查或无法行CT检查者。

3、食管造影：怀疑食管穿孔所致纵隔炎时，口服水溶性造影剂可显示造影剂外漏，帮助定位穿孔部位。

4、心脏超声：经胸或经食管超声可评估是否合并心包积液、纵隔脓肿与心脏结构受压情况。

病原学与特殊检查

1、纵隔穿刺或引流物培养：对已形成脓肿者，穿刺或手术引流标本送需氧菌、厌氧菌及真菌培养，阳性率高于血培养。

2、结核相关检测：若怀疑结核性纵隔炎，可行结核菌素试验、γ干扰素释放试验及纵隔淋巴结活检病理检查。

3、内镜检查：怀疑食管或气管源性感染时，胃镜或支气管镜可直视黏膜病变并取活检，同时可收集分泌物送检。

鉴别诊断相关检查

1、自身免疫指标：抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等用于排除IgG4相关疾病、系统性红斑狼疮等非感染性纵隔炎。

2、肿瘤标志物与活检：纵隔淋巴结肿大需排除淋巴瘤或转移癌时，行PET-CT或纵隔镜活检。

急性纵隔炎起病急、进展快，检查应围绕感染源、感染范围与病原体三条主线推进。血流动力学不稳定者先稳定生命体征，再完成影像与病原学评估。延误诊断可导致脓毒症、纵隔脓肿甚至死亡，出现胸痛、发热、呼吸困难等症状应尽快就医。

常见问题

是。增强CT能清晰显示纵隔感染范围、积液与脓肿，是判断病情和决定是否引流的关键检查，优于普通X线。

否。血培养阴性不能排除该病，部分患者已使用抗菌药物或感染局限，需结合影像与引流物培养综合判断。

食管造影用于怀疑食管穿孔所致纵隔炎，可显示造影剂外漏并定位穿孔，帮助明确感染来源。

需与IgG4相关疾病、淋巴瘤、转移癌等非感染性纵隔病变鉴别，常借助自身免疫指标、PET-CT或纵隔镜活检。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊感染性休克临床实践指南（2016年版）. 中华急诊医学杂志, 2016.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[3] 中华医学会放射学分会. 胸部CT扫描与诊断规范. 中华放射学杂志, 2018.