三高患者如何通过饮食降低血脂

三高患者通过饮食降低血脂的核心原则是：限制饱和脂肪与反式脂肪摄入，增加可溶性膳食纤维与不饱和脂肪酸，同时控制总热量与精制糖。单纯饮食调整可使低密度脂蛋白胆固醇下降约5%至10%，若合并糖尿病或高血压，需同步兼顾血糖与钠摄入。

一、脂肪结构调整

1、减少饱和脂肪：每日饱和脂肪供能比控制在总热量的7%以内。常见来源包括肥肉、猪油、黄油、椰子油。以每日1800千卡计算，饱和脂肪应低于14克。

2、限制反式脂肪：反式脂肪供能比低于1%，即每日不超过2克。部分氢化植物油、起酥油、植脂末是主要来源。购买包装食品时，配料表出现“氢化植物油”需谨慎。

3、增加不饱和脂肪酸：每周摄入深海鱼2至3次，每次100至150克。烹调油选用菜籽油、橄榄油、亚麻籽油，每日总量25至30克。

二、膳食纤维与植物固醇

4、可溶性膳食纤维：每日摄入10至25克。燕麦、大麦、豆类、苹果、柑橘类水果含量丰富。一项发表于《美国临床营养学杂志》的2019年荟萃分析显示，每日摄入3克燕麦β-葡聚糖可使低密度脂蛋白胆固醇降低0.25毫摩尔每升。

5、植物固醇：每日摄入2克植物固醇可使低密度脂蛋白胆固醇降低约10%。植物油、坚果、豆类中含量较高。强化植物固醇的食品可作为辅助选择。

三、碳水化合物与总热量

6、控制精制糖：添加糖供能比低于10%，最好低于5%。含糖饮料、糕点、蜂蜜需限制。高甘油三酯血症患者尤其需减少果糖摄入。

7、主食替换：将精白米面部分替换为全谷物、杂豆、薯类。全谷物占主食总量三分之一至二分之一。一项2021年发表于《营养学评论》的系统综述指出，全谷物摄入与甘油三酯降低相关。

8、总热量控制：超重或肥胖者每日减少300至500千卡。体重下降5%至10%可显著改善血脂谱。

四、其他饮食要素

9、钠盐限制：每日食盐低于5克。高血压患者更需严格。注意酱油、腌制品、加工肉类的隐性钠。

10、酒精限制：男性每日酒精摄入低于25克，女性低于15克。高甘油三酯血症患者建议戒酒。

11、烹调方式：以蒸、煮、炖、凉拌为主，减少煎炸。煎炸可使油脂氧化，产生不利健康的化合物。

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》指出，治疗性生活方式改变是血脂异常治疗的基础措施。饮食调整需长期坚持，通常4至6周可见血脂指标变化。若饮食调整3至6个月后血脂仍未达标，需在医生指导下考虑药物治疗。合并糖尿病者需同步监测血糖，合并高血压者需监测血压。定期复查血脂四项，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。

常见问题

否。多数三高患者每日1个全蛋对血脂影响有限。但合并糖尿病或已确诊心血管疾病者，建议每周3至4个蛋黄，蛋白不限。

是。每日一小把原味坚果约10克，有助于改善血脂。但坚果热量高，需替代部分烹调油，避免总热量超标。

是。大豆蛋白与大豆异黄酮有助于改善血脂。每日250至300毫升无糖豆浆可作为部分动物蛋白替代，但不可替代药物。

否。鱼油对甘油三酯有轻度降低作用，但不能替代他汀类药物。高甘油三酯血症患者需在医生指导下决定是否联合使用。

饮食调整初期每4至6周复查血脂四项。达标后每3至6个月复查一次。合并糖尿病或高血压者需同步复查血糖与血压。

参考资料

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志， 2016.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社， 2022.

[3] Whitehead A， et al. Cholesterol-lowering effects of oat β-glucan： a meta-analysis of randomized controlled trials. American Journal of Clinical Nutrition， 2014.

[4] Hollænder PL， et al. Whole-grain and blood lipid changes in apparently healthy adults： a systematic review. Nutrition Reviews， 2015.