多发性骨瘤的临床表现是什么

多发性骨髓瘤的临床表现以骨骼损害、贫血、肾功能异常和反复感染最为常见，其中骨痛多位于腰背部，贫血呈进行性加重，肾功能损害可表现为夜尿增多或水肿，感染以呼吸道和泌尿系统多见。

主要临床表现

1、骨骼损害：约70%至90%的患者在病程中出现骨痛，以腰骶部、胸廓和肋骨最为多见，活动后加重，部分患者因椎体压缩性骨折出现身高变矮或脊柱后凸。溶骨性病变还可导致病理性骨折，常见于肋骨和长骨。

2、贫血：约80%的患者在初诊时存在贫血，表现为乏力、头晕、活动后心悸和气短。贫血程度与骨髓瘤细胞浸润骨髓、抑制造血功能有关，通常为正细胞正色素性贫血。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者出现肾功能不全，表现为夜尿增多、泡沫尿、水肿，严重者进展为急性或慢性肾衰竭。肾功能损害是多发性骨髓瘤患者预后不良的重要因素之一。

4、反复感染：由于正常免疫球蛋白合成受抑，患者易发生细菌性肺炎、泌尿系统感染和败血症。感染是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因之一。

5、高钙血症：溶骨性破坏释放钙入血，约10%至30%的患者出现高钙血症，表现为食欲减退、恶心、呕吐、多尿、便秘，严重者可出现意识模糊和心律失常。

6、神经系统症状：骨髓瘤细胞压迫脊髓或神经根可引起下肢麻木、无力、大小便功能障碍；周围神经病变可表现为手足对称性麻木和刺痛。

7、高黏滞综合征：当血清中异常免疫球蛋白显著升高时，血液黏度增加，可出现头晕、视物模糊、视网膜出血和意识障碍，临床相对少见但需警惕。

根据中国医学科学院血液病医院2020年发布的临床分析数据，在纳入的1200余例多发性骨髓瘤患者中，初诊时骨痛占78.6%，贫血占81.2%，肾功能损害占28.4%，感染占19.7%。《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》指出，多发性骨髓瘤的诊断需结合骨髓克隆性浆细胞比例、血清或尿中单克隆免疫球蛋白及靶器官损害表现综合判断。

多发性骨髓瘤的临床表现涉及骨骼、血液、肾脏、免疫和神经系统等多个方面，骨痛、贫血、肾功能异常和感染是识别该病的重要线索。中老年人出现不明原因的腰背痛、进行性贫血或肾功能异常时，应及时到血液科就诊，完善血清蛋白电泳、免疫固定电泳和骨髓穿刺等检查，以明确诊断。

常见问题

否。约70%至90%的患者出现骨痛，但部分患者以贫血、肾功能异常或反复感染为首发表现，早期可无骨痛。

通常为正细胞正色素性贫血，由骨髓瘤细胞浸润骨髓、抑制造血功能所致，表现为乏力、头晕和活动后心悸。

是。约20%至40%的患者出现肾功能损害，可表现为夜尿增多、泡沫尿和水肿，严重者进展为肾衰竭。

正常免疫球蛋白合成受抑制，机体抵抗力下降，易发生细菌性肺炎、泌尿系统感染和败血症，感染是主要死亡原因之一。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华医学会血液学分会.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 多发性骨髓瘤临床特征分析. 中华血液学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.