急性卒中治疗

急性卒中的核心治疗原则是尽早识别、尽快转运至具备卒中救治能力的医院，并在发病4.5小时内评估静脉溶栓适应证，符合条件者应尽快接受再灌注治疗。时间就是大脑，每延误1分钟，约190万个神经元可能不可逆死亡，因此急性期的快速决策直接决定预后。

急性卒中治疗的关键环节

1、识别与呼救：公众需掌握面瘫、上肢无力、言语不清三项核心表现，出现任意一项应立即拨打急救电话，而非自行驾车或等待症状缓解。院前延误是导致错过溶栓时间窗的首要原因。

2、转运与预通知：急救系统应将疑似卒中患者优先送至具备卒中中心资质的医院，并提前通知院内团队启动绿色通道。研究显示，院前预通知可使入院至溶栓时间平均缩短约20分钟。

3、影像学评估：所有疑似急性卒中患者到院后应尽快完成头颅计算机断层扫描，以排除脑出血。对于发病4.5小时内且无禁忌者，计算机断层扫描血管成像可进一步评估大血管闭塞情况，为血管内治疗提供依据。

4、静脉溶栓：发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者，经严格筛选后可使用阿替普酶或替奈普酶进行静脉溶栓。根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023，溶栓治疗可使患者获得良好功能预后的比例提高约30%。需要强调的是，溶栓决策必须由具备资质的卒中团队完成，并充分评估出血风险。

5、血管内治疗：对于前循环大血管闭塞且发病6小时内的患者，机械取栓是标准治疗方案。DAWN和DEFUSE 3研究（2018年发表于《新英格兰医学杂志》）将时间窗扩展至发病后24小时，但需通过灌注成像筛选存在可挽救脑组织的患者。

6、血压与一般管理：急性缺血性卒中准备溶栓者，血压应控制在185/110毫米汞柱以下；未溶栓者，除非血压超过220/120毫米汞柱，否则发病48至72小时内不急于大幅降压。具体目标需结合患者个体情况由卒中团队制定。

7、并发症防治：急性期需重点关注吞咽障碍导致的误吸、深静脉血栓、脑水肿及癫痫发作。吞咽功能筛查应在患者进食前完成，阴性者方可经口进食。

8、康复介入：病情稳定后24至48小时内应启动早期康复评估，包括肢体摆放、关节活动度维持及坐位耐受训练。早期康复有助于减少卧床相关并发症，但需在生命体征平稳前提下进行。

急性卒中的救治效果高度依赖时间窗内的规范决策，从公众识别到院内绿色通道，每一环节的延误都会削弱再灌注治疗的获益。出现疑似症状应立即呼叫急救，避免自行用药或观望等待。

常见问题

越早越好，静脉溶栓通常要求在发病4.5小时内完成评估与用药，大血管闭塞取栓在部分筛选患者中可延长至24小时，但均需尽快到院。

是头颅计算机断层扫描。该检查可快速区分缺血性与出血性卒中，是决定能否溶栓的关键步骤，通常在到院后25分钟内完成。

是。急性期需要持续监测神经功能、血压及并发症，溶栓或取栓后还需密切观察出血转化，均需住院完成。

并非绝对。准备溶栓者血压需低于185/110毫米汞柱；未溶栓者除非超过220/120毫米汞柱，否则早期不急于大幅降压，具体由卒中团队判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024.

[2] Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct[J]. New England Journal of Medicine, 2018.

[3] Albers GW, Marks MP, Kemp S, et al. Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging[J]. New England Journal of Medicine, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（试行）[Z]. 2021.